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临床护理操作并发症的预防?及处理流程 大余县人民医院内一科 雾化吸人法操作常见并发症预防及处理? 一、感染 ??预防及处理： ?①每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一位病人使用。? ②应注意雾化面罩或口含嘴专人专用。 ③雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。 ④如果吸人液中含有糖皮质激素，及时进行嗽口，以抑制真菌生长。同时注意提高病人自身免疫力。 ⑤肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。 ⑥口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选用抑制真菌生长的2％～4％碳酸氢钠溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如2．5％制霉菌素甘油，每日3-4次。％制霉菌素甘油，每日3-4次。 二、支气管痉挛??? 预防和处理：? ①雾化前告知病人雾化室可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法，教会病人正确使用雾化器，掌握好吸入方法，均匀而有效地进行吸入治疗。 ②雾化前评估病人有无药物过敏史。?? ③首次雾化机老年体弱病人先用较小剂量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。哮喘的病人，湿化雾量不宜过大，雾化时间不宜过长。???? ④雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。 ⑤一旦在吸入过程中出现胸闷、咳嗽加重，憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。??发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。 三、急性肺水肿?? 预防和处理：? ①避免长时间、大流量雾化吸入。? ②一旦发生急性肺水肿，立即停止雾化吸人。给予高流量吸氧，采用50％乙醇为湿化液，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。安慰病人，缓解其紧张情绪 四 、呃逆? 预防和处理：??? ①雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。 ②雾化吸入时避免雾量过大，雾化开始先用较小雾量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。?? ③一旦发生呃逆，可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200?ml，亦可采取针灸等办法缓解 皮内注射法操作并发症预防及处理 一、虚脱 ??预防及处理?? ①注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。???? ②选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一熳。?? ③对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。?? ④注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还是虚脱。如发生虚脱现象，将病人平卧，保暖，针刺人中、合谷等穴位，必要时静脉推注50％葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。 二、过敏性休克??? 预防：?? ①皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。? ②在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。 ③注射盘内备有O．1％盐酸肾上腺素等急救药品 处理：?一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。 ?1)立即停药，协助病人平卧。 ?2)立即皮下注0．1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时 或静脉注射肾上腺素O．5ml，直至脱离危险期。 ?3)给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。 ???? 4)按医嘱将地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡??萄糖溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550?mg或苯海拉明40mg。 ?5)静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应剂，以10％葡萄糖酸钙或稀释1倍的5％氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。 6)若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。 ?7)密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处理提供依据 鼻饲护理并发症的预防和处理措施? 一、?食物返流，误吸? 预防：? ①选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度。可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。?? ②昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激导致食物反流引起误吸。呼吸道损伤、气管切开 病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。? ③对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气管内痰液，鼻饲前和鼻饲后如病情允许可取