颅脑应用解剖学李振华.pptVIP

颅脑应用解剖学 山东大学医学院解剖教研室 李振华 一、头部重要骨性标志 境界与分区 头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部和前下方的面部。 头部重要骨性标志 头部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。 一、颅部重要骨性标志 1. 眉弓superciliary arch 是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘，其内侧半的深面为额窦。 2. 眉间glabella 是位于两眉弓之间膨出的一水平骨嵴。 3. 额结节frontal tuber 位于眶上缘中点上方3cm处。深面适对大脑额中回。 一、颅部重要骨性标志 4. 眶上切迹supraorbital notch 位于眶上缘的中、内1/3交界处，距正中线两横指（2.5cm），此处有眶上神经和血管通过。由此向内在鼻根处可触摸到额切迹（frontal notch），滑车上神经血管束由此通过。 5. 眶下孔infraorbital foramen 位于鼻两侧一横指、眶下缘下方0.5cm处,眶下神经和血管由此通过。 6. 颏孔mental foramen 位于前磨牙的下方，距前正中线约二横指、下颌骨下缘一横指处，颏神经和血管由此通过，为颏神经阻滞麻醉的穿刺部位。眶上切迹、眶下孔和颏孔几乎位于同一垂直面上。 一、颅部重要骨性标志 7. 颧弓zygomatic arch 由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间的中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。 8. 翼点pterion 在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，位于颧弓中点上方约4cm，额颧缝后方3.5cm处，其位置可粗略地用在颧弓中点上方3.5cm处 摸到的浅窝来标志。翼点适对大脑外侧裂近点（Sylvian point），其内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。。 一、颅部重要骨性标志 一、颅部重要骨性标志 9. 星点asterion 位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根部后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。 10. 乳突mastoid process 位于耳垂后方。乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。 一、颅部重要骨性标志 11. 枕外隆凸external occipital protuberance 位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇，也是大脑半球和小脑的交界处。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。 12. 上项线superior nuchal line 是由乳突向后向枕外隆凸延伸的弓形骨嵴，其深面为横窦。 一、颅部重要骨性标志 13.前囟点brebma 又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。从外耳道前方向上作一垂线，新生儿前囟即位于此线上，前囟膨出是颅内压增高的体征。 14.人字点lambda 又称顶枕点，位于枕外隆凸上方约6 cm处，为矢状缝和人字缝的交点处。新生儿后囟位于此点。 15.冠状缝coronal suture 位于前囟点至颧弓中点的连线上。 16.人字缝lambdoid suture 从人字点至乳突尖作一连线，此线的上2/3为人字缝。 二、颅内重要结构的体表投影 主要标志线： 1. 下横线: 自眶下缘至外耳门上缘的连线。 2. 上横线: 自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。 3. 矢状线: 眉间至枕外隆凸的连线。 4. 前垂直线: 经颧弓中点画一与上、下横线相垂直的线。 5. 中垂直线: 经下颌骨髁突中点向上画一与前垂直线平行的线。 6. 后垂直线: 经乳突根部后缘画一与前、中垂直线平行的线。 二、颅内重要结构的体表投影 1．大脑纵裂cerebral longitudinal fissure:相当于矢状线位置。 2．中央沟central sulcus:在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上,相当于后垂直线与中垂直线之间的一段,此段的下端在颞下颌关节的上方5～5.5 cm处。 3．外侧沟lateral sulcus:相当于中央沟投影线与上横线交角的平分线。临床手术中,确定大脑外侧沟和中央沟的体表投影线最为简单实用的方法:定眉间至枕外隆凸为矢状线,在颧弓中点上方4cm处(约2横指)即为翼点,从翼点至矢状线中点(50%)后2cm处的连线即为大脑中央沟投影线,从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线