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Biopsy 骨肿瘤活检流程 simple technique the indications of carefully selected the choice of needle(methods) the appropriate setting the anatomic site, the distribution of tissue the potential need for adjuvant treatment 活检有必要吗？ 所有骨肿瘤都必须活检吗？ 怎样进行恰当的活检？ 活检标本怎么处理？ 活检增加危险性吗？ obtaining the appropriate prebiopsy staging studies History Plain radiographs Routine laboratory work Bone scintigraphy CT and/or MR imaging Chest radiography and CT scanning Obviate the need for biopsy benign bone tumor primary malignant bone tumor metastatic bone tumor Last step of stage 肿瘤分期 证实肿瘤的特性 肿瘤的范围 是否是转移瘤 解释影像学表现 或改变影像学的结果 局部复发 活检有必要吗？ 所有骨肿瘤都必须活检吗？ 怎样进行恰当的活检？ 活检标本怎么处理？ 活检增加危险性吗？ Not:classic osteochondroma or osteoid osteoma observation: latent or active and nonprogressive (Enneking stage 1 or 2) nonossifying fibroma or enchondroma. Biopsy:progressive, aggressive (Enneking stage 2 or 3), or malignant 活检技术 方法的选择 穿刺部位的选择 器具的选择 穿刺人员的配备 CT、B超引导 方法 Open Biopsy （gold standard ） incisional biopsy excisional biopsy Closed Biopsy Fine-Needle Aspiration (FNA) Core Needle Biopsy (CNB) Trephine Biopsy 器械 活检部位选择 决定要取材的肿瘤部位 活检道要考虑外科手术 在一个间室内 远离血管神经束 穿刺部位选择 穿刺点的选择 远离血管神经束 skin CT引导 活检有必要吗？ 所有骨肿瘤都必须活检吗？ 怎样进行恰当的活检？ 活检标本怎么处理？ 活检增加危险性吗？ 事先明确病理检查的手段 与病理人员协商 多点取材 标本放在生理盐水纱布上 FNB 涂片 染色 活检有必要吗？ 所有骨肿瘤都必须活检吗？ 怎样进行恰当的活检？ 活检标本怎么处理？ 活检增加危险性吗？ 活检的危险 加速肿瘤生长 促进转移 局部扩散 局部容易复发（切开活检更容易） 血管神经损伤 切口不愈合或感染 病理骨折 取材诊断方面 errors in diagnosis, particularly in grade in heterogeneous tumors obtaining nondiagnostic or indeterminate tissue inability to perform research studies or special diagnostic studies Mankin等 year 1982 1996 cases 329 597 errors 18.2% 13.5% complications 17.3% 15.9% unnecessary amputations 4.5% 3% FNAB is successful in the diagnosis of bone malignancies. Previous studies have shown it to be highly accurate in diagnosing osteosarcoma,