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急危病人的呼吸道管理 河南中医学院一附院麻醉科 方洁 护理人员在呼吸道管理中的作用 早期判断病情并通知医生 病情紧急时早期开放呼吸道并通气 准备气道管理工具 协助医生进行气道管理 人工气道的建立和维护是危重病抢救主要方法之一，也是医护人员必须掌握的重要技术之一。在紧急情况下，能否对病人的呼吸道情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，常常直接关系着病人的危安。 几个问题： 1、什么样的病人需要气道管理 2、气道管理有哪些方法 3、气道管理的工具有哪些 4、本科室有哪些气管管理工具 4、目前自己掌握了哪些管理方法 几个观点： （1）保持有效通气比插管更重要（气道管理有多种方法） （2）早期有效通气非常重要 （3）迅速求助 （4）选择自己最熟悉的方法 （5）喉罩往往能帮助渡过难关 （6）团队协作 呼吸道的解剖 上呼吸道：从鼻腔到声门； 下呼吸道 ：包括气管、支气管和支气管下一级结构； 气管与支气管 气管与支气管 常用气道处理的工具 气道工具：面罩、气囊、口咽通气道、鼻咽通气道、气管导管、喉罩、气管套管（气管切开用）、食管气管联合导管等 辅助工具：普通喉镜、可视喉镜、光棒、纤维支气管插管镜等 常用气道处理方法 徒手开放气道技术 球囊-面罩通气 口（鼻）咽通气道通气 喉罩通气 气管插管（经口或经鼻） 气管造口 一、徒手开放气道技术 目的：开放呼吸道 适应症：1、有自主呼吸但上呼吸道梗阻的病人；2、配合其它管理方法 体位：病人平卧头后仰，必要时可肩下垫薄枕 手法：头后仰、托下颌、提下颌 二、球囊-面罩通气 目的：开放气道并辅助病人通气 适应症：（1）昏迷、有自主呼吸但通气量不足的病人辅助通气；（2）呼吸停止时抢救病人时紧急辅助通气；（3）全身麻醉诱导期通气 安全阀 硅球体 成人：1000~2200ml 儿童：350~500ml 婴儿：100~280ml 硅球体挤压量 球囊-面罩通气技术 球囊-面罩通气技术的重要组成部分 1、面罩封闭。 2、开放气道。 3、通气。 1、面罩封闭 首先将面罩扣住口鼻，单手操作时用EC手法固定面罩：左手拇指和食指成C形按住面罩，中指、无名指、小指（成E字形）紧按住下颌，按紧不漏气。 2、气道开放 手指环绕地抓住病人的下颌骨骨骼突出的部位。小指头钩在下颌骨角下面，这三个手指提供了面罩贴近面部的反作用力，也抬高了下颌骨，帮助完成托颌开放气道 （假如没有颈椎禁忌症） 3、通气 假如病人窒息无自主呼吸，将以每分钟10～20次呼吸的频率、 8～10ml/Kg的潮气量给予通气。 有呼吸运动的病人，球囊-面罩通气将在病人的吸气相定时给予正压；假如病人呼吸急促，应该每3或4次呼吸给予一个简单的辅助呼吸 。 有效球囊-面罩通气的指征： 1、辅助呼吸时胸廓明显起伏 2、气道压不高，辅助呼吸时阻力不大 3、没有漏气 4、听诊双肺有呼吸音 5、SaO2(指脉氧饱和度）持续上升 6、在面罩后接CO2监测可见规律波形（在外接呼吸机并有CO2监测时可见） 困难球囊-面罩通气及处理 1993年美国麻醉医师协会（ASA）定义：DMV是指在经过常规训练的麻醉医师管理下，病人在面罩通气给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，致使麻醉前SpO290%的病人无法维持SpO290%。 面罩通气不足的征象 紫绀，呼吸道阻力过高（低），听诊无呼吸音，胸廓无运动，严重气道梗阻的听诊征象，胃充气扩张，与低氧血症和高碳酸血症有关的血流动力学改变（例如高血压、心动过速、心律失常），呼出气中CO2缺乏，通气量计上无呼出气流等 DMV的处理步骤 ⑴通过加大头部倾斜度/增大下巴的抬高，来重新移动头部的位置（假如没有处理上的不当）。 ⑵用力推下巴。 DMV的处理步骤 ⑶插入口咽通气管（或鼻咽通气管） ⑷双人球囊-面罩通气① ⑷双人球囊-面罩通气② ⑷双人球囊-面罩通气③ 规范面罩手法：EC法 DMV的处理步骤 ⑸假如实施压迫环状软骨，放开或减轻压力 ⑹假如密闭存在问题，考虑更换面罩（尺寸和型号） ⑺排除气道异物 DMV的处理步骤 ⑻考虑一种“补救”通气装置，例如，声门上装置如硅胶喉罩或联合导气管。 ⑼建议尽早行气管插管。 困难球囊-面罩通气预测 全身比例失调情况，包括体重、身高和体重指数 (BMI26kg/m2)； 影响面罩通气密闭性