第二十七章周围血管疾病病人护理.pptVIP

1．术后24～48小时内给予止痛剂，抬高患肢30° 2．为促进静脉回流，指导并协助病人做足背部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成 3．手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周 4．术后24～48小时鼓励病人早期下床活动，避免久站、久坐 5．及时换药，遵医嘱使用抗生素 6．心理护理 （二）手术后护理 第一节 下肢静脉曲张病人的护理 1．消除影响下肢静脉回流的因素，避免长时间站立和坐位，休息时患肢抬高促进回流 2．保持两便通畅，加强身体锻炼 3．非手术的病人应坚持使用弹力袜和弹力绷带；手术后的病人应继续使用弹力袜和弹力绷带1～3个月为宜 4．活动时应注意保护患肢 （三）健康教育 第一节 下肢静脉曲张病人的护理 护理评价 1. 病人的活动耐受力是否得到了提高 2. 病人的皮肤是否完整，无受损 3. 病人是否掌握下肢静脉曲张的防治知识 4. 病人是否发生了并发症，或发生时是否得到及时的发现和纠正 第一节 下肢静脉曲张病人的护理 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 概述 血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans，TAO)又称Buerger病是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。病变主要累及四肢远端的中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于40岁以下的有长期吸烟史的男性青壮年 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 （一） 病因及发病机制 本病的发病相关因素主要有两方面 1．外在因素 外在因素主要有吸烟（包括主动和被动吸烟）、寒冷和潮湿、慢性损伤和感染等。吸烟是引起本病发生和发展的重要环节 2．内在因素 自身免疫功能紊乱、性激素、前列腺失调及遗传因素。免疫功能紊乱可能是本病发病的重要因素 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 血栓闭塞性脉管炎病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓行炎症，后期炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成。但随着病程发展，侧支循环难以起代偿作用，最终动脉完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡 （二） 病理生理 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 护理评估 （一）健康史 询问病人有无长期吸烟史，生活环境是否寒冷和潮湿，有无损伤和感染病史。了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，病情进展缓慢，呈周期性发作，经过较长时间的进展后症状逐渐明显和加重 根据病程的进展以及病情的轻重分为三期 （二）身体状况 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 局部缺血期 营养障碍期 组织坏死期 以血管痉挛为主，因肢体供血不足，表现为患肢苍白、发凉、酸胀乏力，有麻木、刺痛和烧灼感，当行走一段距离后患肢出现疼痛，被迫停下来，休息几分钟后疼痛可缓解，但再行走后又可疼痛，这种现象称为间歇性跛行，是此期的典型表现。此期患肢皮肤温度低于正常，足背及胫后动脉搏动减弱 1．局部缺血期 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 除血管痉挛继续加重以外，并有明显的血管壁增厚及血栓形成。表现为间歇性跛行更加明显，即使在休息时也出现静息状态下的持续性患肢疼痛。剧痛使病人夜不能眠，常屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛，这种现象称为静息痛。足背及胫后动脉搏动消失 2．营养障碍期 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 患肢动脉完全闭塞，局部组织缺血坏死，肢体远端发生干性坏疽，坏死常先始于足趾尖端，逐渐累及全趾，甚至整个足部。表现为肢端呈暗红或黑褐色、干瘪，坏死组织可自行脱落，残端趾骨暴露，形成经久不愈的溃疡合并感染时，即变为湿性坏疽 3．组织坏死期 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 由于疾病引起的顽固性剧烈疼痛、严重者可能截肢致残。病人情绪多不稳定，易怒，常有焦虑、悲观，对治疗失去信心等 （三）心理社会状况 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 1. 一般检查 （1）跛行距离和跛行时间测定 （2）皮肤温度测定：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上 （3）解张试验 （4）肢体抬高试验：试验阳性者，提示患肢有严重供血不足 （四）辅助检查 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 2. 特殊检查 （1）肢体血流图：有助于了解肢体血流通畅情况 （2）超声多普勒检查：可显示动脉的形态、直径、血液流速、血流波形等 （3）数字减影血管造影（DSA）检查：是 一种最确切的检查方法。可明确动脉闭塞的 部位、程度、范围及侧支循环建立情况 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 1．一般疗法 严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。选择有效的止痛方法，做Buerger运动，促进侧支循环建立 2．药物治疗