癌痛诊疗规范解读.pptVIP

阿片类药物的不良反应防治 ? 对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天 内同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。便秘 症状通常会持续存在，多数患者需要使用缓泻剂防治。 出现过度镇静、精神异常等，可对症治疗或适当减少阿 片类药物剂量 ? 用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异 常、合用精神类药物等因素的影响 癌痛治疗辅助用药 辅助镇痛药物： 抗惊厥类药物 抗抑郁类药物 皮质激素 N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂 局部麻醉药 癌痛治疗辅助用药 神经病理性疼痛常用辅助药物： （1）抗惊厥类药物：神经损伤所致撕裂痛、放电痛 灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林 加巴喷丁 0.1-0.3口服，qd 逐增量至0.3-0.6，tid，最大量3.6/d 普瑞巴林75-150mg，bid-tid，最大量650mg/d 癌痛治疗辅助用药 神经病理性疼痛常用辅助药物： （2）三环类抗抑郁药：麻木样痛、灼痛 阿米替林、度洛西汀，文拉法辛 阿米替林12.5-25mg口服，qn，逐增至最佳量 癌痛治疗：其他方法 ? 介入治疗 ? 针灸 ? 经皮穴位电刺激 ? 认知-行为训练 ? 社会心理支持治疗 癌痛治疗：其他方法 介入治疗（干预性治疗）： 神经阻滞 硬膜外阻滞 椎管内阻滞 神经丛阻滞 神经松解术 经皮椎体成形术 神经损毁性手术 神经刺激疗法 射频消融术 癌痛治疗：患者及家属宣教 鼓励患者主动向医护人员描述疼痛，评估疼痛； 止痛治疗可有效缓解癌痛； 止痛治疗是肿瘤综合治疗重要部分，忍痛有害无益； 吗啡及其同类药物是癌痛治疗常用药，成瘾极罕见； 在医护人员指导下止痛治疗； 定期复诊，及时调整治疗方案，确保安全有效止痛； 药物安全放置 谢 谢！ * 癌症疼痛诊疗规范 2011年12月21日 癌症疼痛治疗工作的重要性 ? 癌症疼痛常见 疼痛发生率：初诊癌症 25% 晚期癌症 60％-80％，其中1/3重度疼痛 ? 癌症疼痛严重影响生活质量 极度不适；焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退，干扰 日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量 癌痛病因 1. 肿瘤相关疼痛：肿瘤直接侵犯压迫，远处转移 2. 抗癌诊疗相关疼痛：手术、创伤操作、放疗、化疗 3. 非肿瘤因素疼痛：合并症、并发症等非肿瘤因素 疼痛机制与分类--按病理生理学机制 （1）伤害感受性疼痛 （2）神经病理性疼痛 疼痛机制与分类—按病理生理学机制 （1）伤害感受性疼痛： 机体对损伤生理性痛觉神经信息传导与应答过程 躯体痛：钝痛、锐痛或者压迫性疼痛 内脏痛：定位不准的弥漫性疼痛和绞痛 疼痛机制与分类—按病理生理学机制 （2）神经病理性疼痛临床 外周或中枢神经受损，痛觉传递神经或疼痛中枢产生异常神 经冲动，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、 痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达 异常、中枢神经系统重构等 临床表现：刺痛、烧灼痛、放电样痛、枪击样痛、麻木痛， 幻觉痛、坠痛、胀痛，自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏、 痛觉超敏，常规止痛疗效不佳等 疼痛机制与分类--按发病持续时间 疼痛分类：急性疼痛 慢性疼痛 癌症疼痛：大多表现为慢性疼痛 神经病理性疼痛常见 癌痛的评估 ?癌痛评估：合理、有效止痛治疗的前提 ?癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、 动态评估”的原则 癌痛评估--常规评估 ? 癌痛常规评估：主动询问有无疼痛，评估疼痛， 并进行相应的病历记录。 注1：有疼痛的癌症患者，应将疼痛评估列入 护理常规监测和记录内容 注2：鉴别疼痛原因，排除需特殊处理的病理 性骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症 癌痛评估—量化评估 ?癌痛量化评估：量化评估疼痛程度 注1：采用疼痛评估量表 数字分级法(NRS) 面部表情评估量表法 主诉疼痛程度分级法(VRS) 注2：患者自我评估为主 注3：每天最严重、最轻及平均疼痛程度 癌痛量化评估：数字分级法(NRS) 疼痛程度数字评估量表 轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10） 癌痛量化评估：面部表情评分法 无痛 剧痛 癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS) （1） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰 （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药， 睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位 癌痛评估：全面评估 ?癌痛全面评估: 疼痛病因及类型，疼痛发作，止痛 治疗，重要器官功能，心理精神，家庭及社会支 持，既往史(如精神病史，药物滥用史)等 ?患者对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和 意愿，制定最优化治疗目标，个体化疼痛