慢性病人肺炎与流感免疫预防.pptVIP

* 在高危人群中使用肺炎球菌多糖疫苗是有效的 采用间接队列研究的方式，使用美国CDC在54医院自1978年至1992年进行的肺炎监测研究资料，对肺炎球菌疫苗的保护效果进行了评价[1c].入选的病例年龄 ≥2 岁，并处于感染严重肺炎球菌疾病的危险中，且了解病例在研究期间罹患了侵袭性肺炎球菌疾病（PID），也了解其接种史。根据其潜在疾病进行分层 [1d].总共有2,837例患者纳入研究[1e]. 通过比较疫苗接种者和未接种者之间肺炎球菌感染的比例计算疫苗效果[1f]. 对330例疫苗接种者和904例未接种疫苗的人，匹配其年龄，性别及潜在疾病等，进行配对比较分析，对肺炎球菌疫苗的保护期限进行了评估. [1g] 参考文献: [1] Butler JC, Breiman RF, Campbell JF, Lipman HB, Broome CV, and Facklam RR. Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Efficacy. An Evaluation of Current Recommendations. JAMA, 1993; 270(15): 1826-31 这是2011年9月发表在Human Vaccine上的研究，题为“老年人群接种23价肺炎球菌多糖疫苗第1剂和第2剂后抗体持续10年，及接种第2剂和第3剂的免疫原性和安全性”。 * 以下我们详细介绍10年后延长研究的研究结果，该图显示的是接种第1剂PPV23后10年中所测的8种血清型IgG抗体的几何平均滴度之和（虚线为未接种疫苗时的8种血清型IgG抗体的几何平均滴度之和），由图可以看出接种第1剂后8种抗体水平之和在10年中均持续高于接种前的水平，表明初次接种23价肺炎球菌疫苗，抗体水平可持续10年。 * ≥65岁老人接种疫苗对预防肺炎球菌性菌血症是节约成本的（美国）[1c] 方法： 成本效果分析： 衡量增加的成本-效果比（ICER），并把每QALY以1993年的美元价格计算 人群：年龄65岁的假定队列 干预：接种23价肺炎球菌疫苗[接种率100％；按覆盖88%的血清型；年龄组不同，疫苗效力不同，并岁时间延长而降低，疫苗保护时间按6年；疫苗费用（疫苗+接种）：12美元（ 1993年美元）与不接种疫苗组进行对照比较 时间范围：2000-2050年（基线和最优情况，贴现率3％，最坏的情况下贴现率5％）进行模拟 角度：社会（肺炎球菌菌血症直接和间接费用） 敏感性分析结果：疫苗成本和效果，贴现率，以及对幸存者未来的费用。进行了3种方案模拟：基线情况，最好的情况下和最坏的情况。 讨论：[1b]本分析没有包含肺炎球菌疫苗在减少肺炎球菌感染的门诊治疗费用和非菌血症性肺炎球菌肺炎住院治疗费用方面的效果。节约成本可能会比目前所了解到的更大。 参考文献: [1] Sisk JE, Moskowitz AJ, Whang W, Lin JD, Fedson DS, McBean AM, et al. Cost-effectiveness of Vaccination against Pneumococcal Bacteremia among Elderly People. JAMA, 1997; 278(16): 1333-9 欧洲10个国家与流感疫苗接种同时进行的肺炎球菌疫苗接种预防IPD的成本效果分析 (10 个国家)… 目的：在10个西欧国家中，确定65岁及以上老人接种肺炎球菌疫苗预防因侵袭性肺炎球菌疾病（IPD）住院的成本效益[1b] 这些国家包括：比利时，法国，苏格兰，西班牙，瑞典，丹麦，英国（特指是英格兰和威尔士），德国，意大利和荷兰。 方法: 成本效果分析 衡量成本-效果比（CER），并把获得的每QALY以欧元价格计算[1c] 人群: ≥65岁的老年人 [1b] 干预：接种23价肺炎疫苗 发病率: 根据每个国家的情况 [1c] 病死率:根据每个国家的情况 [1c] 疫苗价格: 根据每个国家疫苗的零售价信息[1e] 成本考虑: 只考虑直接成本。间接成本和未来的医疗保健成本不考虑[1f] 结果: 在2因素敏感性分析中，考虑发病率为50/10万，病死率为20％分析，成本效益比为€4,778 - €16,544 每挽回一个质量调整生命年（QALY）[1d] 敏感性分析结果: 发病率，病死率，与流感疫苗不是同时接种，疫苗效果，疫苗价格和贴现率. [1g] 可接受的成本效果: 决策者普遍认为干预措施的成本效果比 （CER） 2.0万欧元每挽回一个QALY，是可以接受的，同时，每挽回一个QALY花费20,000欧元至10万欧元被认为是中等程度的成本效果[2] 参考文献: [1]