护理风险应急预案.docVIP

护理风险管理 风险管理是指通过风险识别、风险评估、风险驾驭、风险监控等一系列活动来防范风险，并采取正确决策，把风险减至最低的管理过程。 发生猝死的防范与处理 防范 坚守工作岗位，落实分级护理制度，按要求定时巡视病房，及早发现患者病情变化，尽快采取抢救措施。 熟练掌握心肺脑复苏等急救技术及流程、常用急救仪器使用方法、性能及注意事项。 严格执行抢救制度，确保各类抢救设备功能良好，处于备用状态。 处理 发现患者猝死，迅速做出准确判断，立即进行心肺脑复苏等急救措施，同时请旁人帮助呼叫其他医务人员。 迅速建立静脉通道，保证药物有效输入，密切观察神志、瞳孔、生命体征变化。 增援人员到达后，听从统一指挥，积极配合医师采取各种抢救措施。 立即通知患者家属。 抢救有效，则继续监护，进一步支持治疗。如抢救无效死亡，应待家属到院后再送太平间。 向科主任、护士长（必要时向相关职能部门）汇报抢救经过。 抢救过程中注意对同病房患者进行安慰。 抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。 药物过敏性休克的防范与处理 防范 用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史。对某种药物过敏的患者禁用改药（可采取脱敏疗法的药物除外） 正确实施药物过敏试验。做过敏试验时配备抢救盒（肾上腺素、注射器、砂轮等） 过敏试验阳性者或对改药有过敏史者，报告医师，并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗卡及病历夹封面注明过敏药物名称，床头/或床尾挂醒目的药物过敏试验阳性药物标志，并告知患者和家属。 严格执行“三查八对”，用药过程中密切观察药物反应，警惕迟发性过敏反应的发生。 处理 一旦发生过敏性休克，立即停药，就地抢救。立即协助患者平卧，保持呼吸道通畅，同时报告医师、护士长。 遵医嘱立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。 迅速建立静脉通道、给氧，做好气管插管或气管切开的准备工作，遵医嘱继续使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺类药物等。 紧急时指掐人中，针刺十宣、足三里、曲池等穴。 发生呼吸、心脏骤停时，立即行心肺复苏术。 密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患者未脱离危险前不宜搬动。 做好患者及家属的安抚工作。 6小时内完善抢救记录。 输液反应的防范与处理 发热反应 防范 严格检查药物及输液器具质量。 一瓶液体中尽量避免多种药物联合使用。使用特殊药物时，两组液体之间，使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或其他原因造成的药物沉淀或结晶。 选择大小合适的注射器抽吸药物，尽量避免反复穿刺胶塞，现配现用，减少药物中微粒的产生。 在治疗室或静脉药物配制中心配药，配药过程中减少人员流动。 严格遵守无菌技术操作原则及输液操作规程。 处理 轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。 重者须立即停止输液。高热者给以物理降温，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素类治疗，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药物备查，抽血做血培养及药物敏感试验。 观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。 患者或家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行封存，双方签字并送检。 及时报告护理部、医院感染管理科、药剂科、消毒供应中心等部门。 急性肺水肿（胸闷、咳嗽、呼吸急促，继而面色苍白，咯泡沫样血性痰。严重者可有大量泡沫样液体自口鼻涌出） 防范 输液滴速不宜过快，输入液体量不可过多，对心脏病患者、老年和儿童尤须注 意。 处理 立即停止输液，迅速报告医师。 协助患者取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 高流量（6—8L/min）吸入经过30%--50%乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状。 遵医嘱用镇静剂和抗血管药物及洋地黄等强心剂等。 必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5—10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带逐渐解除。 观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。 空气栓塞（突发的胸闷或有胸骨后疼痛，眩晕和濒死感，随即出现呼吸困难、紫绀） 防范 输液前严格检查输液器具质量，必须排尽输液管内的空气。 输液时加强巡视，及时添加液体。如需加压输液，护士不得离开患者，必须严密观察，以防液体走空。 拔出较粗的近心腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。 处理 立即协助患取左侧卧位，并保持头低足高位，停止或减慢输液，通知医师及护士长。 给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度。 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。 严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。 完善各项记录。 静脉炎（沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀，患者感到局部烧灼样疼痛，有时还伴有发热等症状） 防范 严格执行无菌操作。 对血管有刺激性的药物。如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释