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感控知识 应知应会 2016.3.7 提 纲 感染控制知识（1）医院感染管理组织体系 感染控制知识（1）你必须知道的 科室感染管理小组的活动及工作情况，记录在“科室医院感染管理手册”中 参加全院和本科培训 手卫生 无菌操作技术、消毒隔离措施 职业防护 医疗废物管理 感染控制知识（2）相关概念 医院感染诊断标准 医院感染（nosocomial infection）指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人 对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期 散发病例的上报 24小时内上报院感科 主管医生发现感染病例 填写感染病例报告卡 填写个案登记表 感染控制知识（3）医院感染暴发的管理 医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 医院感染暴发的报告 医院12小时内报告给卫生行政部门 3例以上医院感染暴发 5例以上疑似医院感染暴发 医院2小时内报告给卫生行政部门 10例以上的医院感染暴发 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科 保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提 医院感染病例监测系统 临床微生物实验室技术员报告 病区医生、护士报告 环境微生物监测 感染控制知识（4）手卫生制度 降低30%的医院感染 手卫生 7 字记忆口诀 手卫生时间是关键 最重要的：保证搓手的时间 不少于15秒 注意事项 手无可见污物时用速干手消毒液 手上有可见的污垢、被血液或其它体液污染以及上卫生间后应洗手 戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效果 不能戴着手套使用速干手消毒液 感染控制知识（5）职业暴露预防 标准预防 是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩以及安全注射；也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 隔离标识 皮肤粘膜暴露后紧急处理 暴露后的应急处理 （一）紧急局部处理措施 1、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。 3、受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。 （二）上报院感科 (三)血清学追踪检查和预防用药 感染控制知识（6）多重耐药菌管理制度 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现获得性耐药的细菌。 卫生部重点监控的6种MDRO MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性 CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药 VRE：耐万古霉素肠球菌 判断标准：对万古霉素耐药 ESBLs：产超广谱β内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等 意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药 CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 意义：易变为对所有抗菌药物全耐药 发现MDRO 登记 下“接触隔离”医嘱，标准预防+接触隔离预防措施 隔离病人：单间、集中、床旁 隔离标识 手卫生 清洁、消毒（每班一次）并做记录，医技科室接触后消毒 减少设备的共用：听诊器、血压计等 个人防护 监督保洁质量 多重耐药菌监测报告处置单 感染控制知识（7）消毒隔离技术 消毒、灭菌的基本原则 重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再消毒或灭菌 受患者血液、体液污染时，先去污染，再清洁与消毒 所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应（现口腔科门诊除外） 物品分类及消毒、灭菌选择原则 高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏