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精神科专科护理知识强化培训 夏志春 主要内容 专科护理内涵探讨 精神专科护理标准 精神科护理的理论基础 精神科护理观点荟萃 临床问题思考 专科护理 概念： 指临床各专科特有的基础护理知识和技术。 【百度百科】 特有的护理 不一样的基础护理：理发、洗澡、饮食、安全等 精神症状护理 幻觉、妄想、无自知力 三防护理 治疗过程的护理 药物、电休克、心理治疗 康复训练 工娱治疗、自理能力、社交技能 利伯曼…… 专科护理的内涵 一般而言，有两部分： 疾病护理 诊疗护理 三个特点： 专业性强 操作复杂 高新技术多 精神科护理工作范围 预防保健——社区、学校、工厂等 治疗性护理——医院 康复训练——医院、社区、家庭 健康教育——社区、医院 如何衡量精神科护理的标准 介绍美国护理学会《精神和心理健康护理标准》 通过阐释护理程序对护理专业活动进行了说明。 包含服务标准、专业行为标准及其理论基础。 标准I：评估 护士收集护理对象的健康资料。 基本原则： 在语言和文化上与患者进行交流 观察其行为表现 检查数据库记录 对患者及其相关系统进行综合评估: 身心社灵 生理、情绪、智能、社会、灵性 不同护理理论的评估方法：见姜安丽《护理理论》 标准II：诊断 护士分析评估资料以确定恰当的诊断方案。 基本原则： 确认并识别现存或潜在的精神疾患、精神健康问题以及潜在共存的身体疾病的反应模式 标准III：确立结果 护士单独为患者确立预期结果。 基本原则： 最终目标就是通过护理影响患者的健康，改善其健康状态。 标准IV：计划 护士制订 要与患者、其他护士、家属和其他重要的健康护理团队成员共同协商。 护理计划应描述切实可行的心理干预措施。 基本原则： 用于指导心理干预疗法及系统地记录治疗进程，以达到患者预期的治疗效果。 标准V：实施 基本原则： 采用多种干预手段 可以按照自己的执业水平选择适当的干预方法{美国} 初级护理阶段：护士可选择心理咨询、环境治疗、自我护理活动、心理生理干预、健康教育、个案管理、健康促进与维护、危机干预、社区护理、精神病家庭心理保健、远程医疗等 高级执业护士：心理治疗、开具处方用药 标准VI：评价 护士评价患者达到预期结果的进展情况。 评价是对患者的健康状况以及预期的治疗效果进行持续评估的过程。 精神科护理的理论基础——行为模式理论 了解人类各种行为模式有助于你进一步深刻认识精神疾病。 切记：人类行为还远没有得到充分认识。 没有任何一种行为模式或理论是完全正确或错误的。 也没有任何一种模式或理论高于或低于其它模式或理论。 行为模式理论 精神分析模式 人际关系模式 社会模式 存在主义模式 护理模式 认知模式 医疗模式 沟通模式 行为模式 人本主义模式 …… 精神分析模式观点 人格包括： 本我、自我、超我 人的行为通常受幼儿经验、本能冲动、潜在动机、生理需求所控制。 焦虑来自内在潜意识，患者将自我无法接受的想法或冲动潜抑到潜意识而不自觉。 抑郁是一种失落的反应，个人退化到早期的无助与依赖状态。 弗洛伊德认为自我为解决超我与本我之间产生的冲突，会使用心理防卫机制。 心理防卫机制举例： 否认 学生接到表现不佳的成绩单，而对自己说成绩并不重要 转移 例如击打枕头，以避免攻击某人 投射 一个吝啬的人会说别人爱斤斤计较 一个不愿承认自己满脑子想着性的人可能愈容易对别人成天想着性的样子感到愤怒。 人际关系模式 人的发展根源于人际关系，行为通过规避焦虑、获得满足感而受到激发。 人际护理理论（佩普洛）： 精神科护理是人际互动的过程。 护士必须促进护患间的相互信任，培养健康行为 使用自我疗法促进康复 治疗性关系的建立以满足患者需要为导向 社会模式 精神健康受整个社会文化环境影响。 行为偏差由个体生存的文化环境决定。 某一社会视为不合理或异常的行为在另一社会可能被视为正常。 社会条件及其相互影响决定了人们患精神疾病的可能性。 存在主义模式 以患者的现实体验为中心，而不注重过去的体验。 疏离自我导致行为偏差，并认为人们能够自由选择何种行为展示自我。 护士的工作是帮助患者从“疏离自我”的状态恢复到“有意义的生活”状态。 护理模式 人是生理、心理、社会的综合体。 护理程序为护理的基础。 治疗关系受患者需要的引导，患者对于护理干预的反应又能进一步指导干预工作。 认知模式 一个人的想法影响其情绪和行为。 人的压力与烦恼，大多是因为自己的偏见、误解、想像或迷信而产生的。 若固执坚持非理性的想法会产生许多的内心冲突与矛盾。 ——Ellis提出人有11种非理性的想法 Ellis11种非理性的想法 我必须得到周围每个人的赞美与喜爱，特别是生命中重要的人物。 一个有价值、完美的