梅毒孕产妇与其分娩新生儿规范治疗.pptVIP

妊娠梅毒治疗时期 孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程 孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个疗程间隔需4周以上（最少也要2周），第2个疗程应在孕晚期进行，最好在分娩前一个月完成 对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗。 随访中，若发现孕妇再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的抗梅毒治疗 既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗 要注意吉海氏反应 妊娠梅毒治疗时期 治疗目的 母体治疗梅毒可影响胎传梅毒的进展 妊娠早期治疗，使胎儿免受感染 一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，则母体治疗对胎传梅毒进展影响不大 治疗目的 妊娠晚期治疗，使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇 禁止使用四环素、多西环素、米诺环素 妊娠梅毒治疗方案 首选青霉素G 剂量和疗程必须正规、足量。 青霉素过敏者可用大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、头孢三嗪（头孢曲松）替代。 妊娠梅毒治疗方案 推荐方案： 苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。 普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。 替代方案： 若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程。 青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。 吉海反应（JarischHerxheimerreaction) 机理不明，可能因为梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，释放出大量异性蛋白及内毒素，引起机体的变态反应。 首次治疗初次给药的4 小时发生，8 小时达高峰，24 小时内结束。表现为全身不适、体温升高、头痛、寒战，外周血管收缩伴血压升高，心动过速，恶心、呕吐，肌肉及关节酸痛，继之出现外周血管舒张和血压下降。原有梅毒损害加剧：心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂；神经梅毒恶化等。 梅毒孕产妇及其分娩的新生儿的规范治疗 目 录 一、工作目标 二、现状 三、规范治疗 一、工作目标  孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上 艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上 3. 梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上。 4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达 95%以上 5. 艾滋病母婴传播率下降至5%以下 6. 先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下 二、现 状  产妇分娩前滴度检测情况 梅毒孕产妇的用药分布情况 治疗率及规范治疗率 84 HIV感染孕产妇的妊娠结局构成比 各区HIV产妇的分娩方式 HIV感染孕产妇分娩方式构成比 合肥市母婴阻断存在问题 5、新生儿梅毒治疗欠规范 6、HIV阳性孕产妇在仅产时、产后诊断比例过高 7、HIV仅产时快速检测试剂使用欠规范 8、HIV仅产时可疑阳性送样不及时 合肥市母婴阻断存在问题 9、信息报表存在逻辑错误，数据无来源 10、门诊登记本和分娩登记本欠规范 11、个案卡填写不规范，漏项、错项过多 合肥市母婴阻断存在问题 三、规 范 治 疗  为梅毒感染孕妇提供规范治疗 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供 预防性治疗/规范性治疗 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗 梅毒的规范治疗  非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非特异性梅毒抗体） 梅毒螺旋体抗原血清学试验（特异性梅毒抗体） 梅毒血清学检测方法 梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义 ? 作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验，排除RPR 假阳性。 ? 不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。 ? TPPA等梅毒螺旋体抗原血清试验不能作为疗效观察的指标。 简答题 1 一旦感染梅毒，梅毒螺旋体特异性抗体常终身阳性？ 2 RPR/TRUST只能用于梅毒初筛？ 3 TPPA（ - ） / RPR（ +）结果一般可排除梅毒螺旋体感染 ？ 简答题 4 TPPA是梅毒螺旋体抗原检测试验检测方法的“金标准” ？ 5 病人接受梅毒第一次初筛可采用任何一种血清学检测方法 ？ 6 TPPA是梅毒血清学检测确证方法,所以TPPA（ +）即可诊断为梅毒？?  简答题 7 RPR和TRUST的方法原理相同，所以两种方法的定量试验结果相同？ 8 TPPA（ +） / RPR（ -）可能是极早期梅毒 9 孕妇非梅毒螺旋体抗原血清学实验1：2可以不用接受治疗？ 满足