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医院感染诊断标准及医院感染病例上报注意事项 医院感染管理科 屈文东 内 容 一、医院感染诊断标准 1、医院感染定义、 2、医院感染诊断原则 3、医院感染部位，常见医院感染部位 4、各系统常见医院感染诊断标准 二、我院医院感染的分布特点 三、常见医院感染信息漏报、错报原因 四、医师正确上报医院感染病例注意事项 医院感染定义 是指住院病人在医院内获得的感染。 包括：1、在住院期间发生的感染 2、在医院内获得出院后发生的感染 3、医院工作人员在医院内获得的感染 不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染 医院感染诊断原则 属于医院感染 （1）无明确潜伏期的感染： 规定入院48小时后发生的感染为医院感染。 有明确潜伏期的感染： 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关。 （3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染。 (除外脓毒血症迁徙灶) 在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体。 (排除污染和原来的混合感染) 医院感染诊断原则 属于医院感染 （4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。 医院感染诊断原则 不属于医院感染 （1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 医院感染 部位分类 √一、呼吸系统 　√⑴上呼吸道感染 　√⑵下呼吸道感染 　　⑶胸膜腔感染 　　二、心血管系统 　　⑴侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣膜)的心内膜炎 　　⑵心肌炎或心包炎 　　三、血液系统 　　⑴血管相关性感染 　　⑵败血症 　　⑶输血相关感染 √四、腹部和消化系统 　　⑴感染性腹泻 　　⑵胃肠道感染 　　⑶抗菌药物相关性腹泻 　　⑷病毒性肝炎 　　⑸腹(盆)腔内组织感染 　　⑹腹水感染 　√五、中枢神经系统 　　⑴细菌性脑膜炎、脑室炎 　　⑵颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等) 　　⑶椎管内感染 　√六、泌尿系统 医院感染 部位分类 √七、手术部位 　　⑴表浅手术切口感染 　　⑵深部手术切口感染 　　⑶器官(或腔隙)感染 　　八、皮肤和软组织 　　⑴皮肤感染 　　⑵软组织感染 　　⑶褥疮感染 　　⑷烧伤感染 　　⑸乳腺脓肿或乳腺炎 　　⑹脐炎 　　⑺婴儿脓疱病 九、骨、关节 　 ⑴关节和关节囊感染 　　⑵骨髓炎 　　⑶椎间盘感染 　　十、生殖道 　　⑴外阴切口感染 　　⑵阴道穹隆部感染 　　⑶急性盆腔炎 　　⑷子宫内膜炎 　　⑸男女性生殖道的其它感染 　　十一、口 腔 　　十二、其它部位 医院感染 诊断标准 　一、上呼吸道感染：要严格标准 临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症 第一是时间界定，一定＞2天 发热 第二是体温界定，一定＞38℃ 医院感染 诊断标准 病原学诊断 　　临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 　　 说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。 医院感染 诊断标准 二、下呼吸道感染： 临床诊断：有下列之一就可诊断： 1、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音＋发热 2、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音＋WBC和(或)N增高 3、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音＋X线肺部有炎性浸润性病变 （要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水肿、肺癌等） 4、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染＋病原学改变 5、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染＋ X线改变 （与入院时比较有明显改变或新病变） 医院感染 诊断标准 二、下呼吸道感染： 病原学诊断：包括培养和血清免疫学检测或病理学检测 只要有病原学诊断依据就可诊断 病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染 医院感染 诊断标准 三、胸膜腔感染 临床诊断： 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味 胸水常规检查：化脓性改变 病原学诊断： 1.胸水培养分离到病原菌。 2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。 医院感染 诊断标准 三、胸膜腔感染 说明： ⑴胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均