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静脉输液与护理安全 四、输液反应的处置 患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 Title in here 保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 。 * 四、输液反应的处置 具体措施： 输液过程中，一旦发现患者有胸闷心慌、脸色苍白、皮疹、皮炎以及恶心呕吐等异常反应，就要考虑到输液反应的可能，一定要及时处理，必要时争分夺秒。 1)立即停止输液，保留静脉通道，暂时予以生理盐水替换，并观察生命体征等   * 四、输液反应的处置 具体措施： (2)高热者给予物理降温，并按医嘱使用抗过敏药物，保留剩余溶液及输液瓶等做细菌培养。(3)如输液过快患者发生急性肺水肿，应立即停止输液，使其端坐，两腿下垂，给予高流量吸氧、镇静剂、强心药等处理。 （4)引发静脉炎患者应抬高患肢，局部热敷或理疗，如合并感染应根据医嘱用抗生素  * 四、输液反应的处置 具体措施： (5)空气栓塞者应立即使病人取左侧卧位和头低足高位。(6)血压下降，有休克表现时应按抗休克抢救，迅速采取输液、纠酸及应用血管活性药等措施。过敏性休克治疗持续相当长时间，患者生命体征有所恢复，不意味着一切问题都解决了，还需对患者进行严密观察，注意病情反复。 （7）心跳呼吸停止者应立即予以CRP   * 五、作用剧烈药物防外露 外漏对皮肤造成的伤害主要表现为 致坏死 致炎（轻度） 炎症   * 1、致坏死性的抗癌药物 即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛   阿 霉 素Adriamycin 柔红霉素daunorubicin 伊达比星 idarobicin 表柔比星 epirobicin 吡柔比星 pirarubicin 氨柔比星 Amrubicin 放线菌素D 丝裂霉素C 二羟蒽二酮 mitoxantrone 长春碱 vinblastine 长春新碱 vincristine 长春酰胺 vindesine VDS 维诺利宾vinorelbine 紫杉醇Paclitaxel 多西他赛 Docetaxel * 2、致炎症性的抗癌药物 外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不至于形成溃疡   顺氯胺铂 环磷酰胺 氮烯唑胺 鬼臼乙叉苷 5－氟尿嘧啶 双氟去氧胞苷 （GCB） 噻替哌 异环磷酰胺 阿克拉霉素 卡铂 奈达铂 伊立替康 卡巴醌 雷莫司丁 尼莫司丁 * 3、致炎性的抗癌药物（轻度） 不管漏出量的多少，都不会出现炎症或坏死等症状   L－天门冬酰胺酶 博来霉素bleomycin 阿糖胞苷Cytarabine 甲氨喋呤Methotrexate 苄博霉素 peplomycin 依诺他滨 enocitabine * 血管外漏量和皮肤症状   漏出引起的皮肤症状 点滴完毕后拔出注射针头时，即使是很少的外漏，数小时后皮肤也会出现症状，点滴中即使有很少量的漏出，也一定要立即拔去针头，进行处理 皮肤的症状发红、肿胀一两天后，就会形成水疱，不久便糜烂、坏死，形成溃疡，长时间后便会造成瘢痕、挛缩，最后引起该部位的运动限制 最需要引起注意的是致坏死性抗癌药物！ *   致坏死性抗癌药物渗漏处理 局部皮下注射 氢化可的松 100～200mg 磷酸地塞米松 4～8mg 生理盐水 适量 1～2％的盐酸普鲁卡因 盐酸利多卡因液 适量 局部外部处理 外用甾体类软膏 （如艾洛松乳膏） 0.1％的利凡诺液湿敷 肿瘤药物的变化-靶向治疗和个体化给药 肿瘤药物的变化-靶向治疗和个体化给药 输液反应案例 1 患儿，女，3岁，因“O”形腿行矫正术，手术中60分钟内输液1700ml，造成急性肺水肿，致使患儿死于手术台上。 2 患儿，女，2岁。因支气管肺炎静脉输液, 5小时内输液800ml ，致使患儿发生急性肺水肿。经及时抢救，12小时后生命体征趋于平稳。 3 山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原,导致武汉一门诊部的42名输液儿童发生严重反应:高热,抽搐和休克. 4 患儿,男,6岁.哮喘急性发作住院.在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管接反,致使大量气体进入患儿体内,造成空气栓塞,抢救无效死亡. 少见输液反应： （1）急性肺水肿 （2）空气栓塞 （3）水中毒 常见输液反应： （1）热原反应 （2）微粒反应