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青年医师培训计划要求 肺部触诊、叩诊及听诊 心界叩诊 心脏听诊 肝、脾触诊及叩诊 腹部移动性浊音叩诊 神经反射检查方法 腹部触诊——注意事项和内容 注意事项 腹部放松 由浅及深 腹式呼吸 先健后患 逆时针触摸 触诊内容 腹壁紧张度 压痛与反跳痛 脏器触诊 肝脏 脾脏 肾脏 肠管等 腹部包块 液波震颤 脏器触诊——肝脏 目的 确定肝脏 大小 质地 表面 边缘 压痛 搏动 方法 深部滑行触诊法 双手触诊法 冲击触诊法 钩指触诊法 注意 仰卧位 双腿屈曲 腹壁放松 腹式呼吸 右肝——自髂前上棘水平 右腹直肌外缘开始 自下而上触诊 直至肋缘 左肝——脐水平开始 触至剑突 心界叩诊方法（矢状叩诊） 体位 仰卧位——板指与肋间平行 坐位——板指与肋间垂直 顺序 先左后右 自下而上 由外向内 力量 适中轻叩 叩出相对浊音界 心左界 心尖搏动最强点外 2~3cm 开始 心右界 肝上界上一肋间开始 测量 浊音界距前正中线的垂直距离 正常心浊音界 右 (cm ) 肋间 左( cm) 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 左锁骨中线距前正中线8~10 cm 心界叩诊异常 心脏改变 左室扩大——靴形心 左房扩大——梨形心 双室扩大——普大心 心包积液——烧瓶心 胸肺疾病 胸腔积液或肺实变——叩不出 肺气肿———心浊音界缩小 腹部疾病 膈升高———横位心 靴形心（主动脉型心） 机制 左室扩大 特点 心左界向左下扩大 心腰加深 病因 主动脉瓣关闭不全 高血压心脏病 梨形心（二尖瓣型心） 机制 左房扩大 肺动脉扩大 特点 胸骨左缘第2 3肋间 心浊音界向外扩大 心腰饱满或膨出 病因 二尖瓣狭窄 普大心（双心室扩大） 机制 左右心室扩大 特点 心浊音界向双侧扩大 左界向下扩大 病因 扩张型心肌病 克山病 重症心肌炎 全心衰竭 烧瓶心 机制 心包积液 特点 坐位时 心浊音界呈三角形 仰卧位 心底部浊音区增宽 随体位发生改变 青年医师培训计划要求 肺部触诊、叩诊及听诊 心界叩诊 心脏听诊 肝、脾触诊及叩诊 腹部移动性浊音叩诊 神经反射检查方法 心脏听诊部位 瓣膜听诊区 二尖瓣听诊区 心尖搏动最强点 肺动脉瓣听诊区 胸骨左缘第 2 肋间 主动脉瓣听诊区 胸骨右缘第 2 肋间 第 2 听诊区 胸骨左缘第 3 肋间 三尖瓣听诊区 胸骨左缘 4 5 肋间 听诊顺序 二尖瓣→主动脉瓣→肺动脉瓣→ 主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣 心脏听诊内容 心率 60~100次/分 节律 规整 窦性心律不齐（吸快呼慢） 早搏 提前出现 后有间歇 房颤 心律绝对不整 心音强弱不等 心率大于脉率（脉搏短绌） 心音 正常心音 异常心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音 心音听诊auscultation of heart sounds 正常心音 异常心音 额外心音 正常心音——产生机制及意义 第 1 心音（S1）二尖瓣和三尖瓣关闭振动 第 2 心音（S2）主动脉瓣和肺动脉瓣关闭振动 第 3 心音（S3）舒张早期心室壁