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全膝关节置换术围手术期护理 2) 医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整。 3) 医生为患者制定康复锻炼的镇痛方案，使患者尽早在无痛条件下进行康复锻炼（包括院内和出院后）。 4) 在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳，可请精神科医生会诊 5) 镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗方法(心理疏导，治疗药物、剂量、用法)，可能发生的不良反应及处理方法，追踪评估等。 6) 心理疏导包括：医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患者心理负担。 常见骨科手术的术后疼痛程度 疼 痛 程 度 骨 科 手 术 类 型 轻 度 疼 痛 关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等 中 度 疼 痛 关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等 重 度 疼 痛 骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等 3、 镇痛方案 一般疼痛治疗 1.急性疼痛—持续时间短暂 3个月，或慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛。 处理 轻中度：塞来昔布 口服 首剂400mg，必要时再追加200mg，后200mg bid 重度：帕瑞昔布40mg 肌注或静注。 2.慢性疼痛—持续时间较长 ≥3—6个月 处理 塞来昔布 200mg bid， 热敷，针灸，理疗，心理疏导等。 * * * 膝关节的相关知识 病历导入 临床查体 护理措施 目 录 CONTENTS 疼痛的护理（重点） 1.关节囊厚薄不一 2.关节囊内有前、后交叉韧带 3.内、外侧髁之间分别有内、外侧半月板 4.有翼状襞和滑膜囊 特点： 膝关节解剖 股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁和髌骨 组成： 运动： 屈、伸，在屈膝状态下可作轻度的旋内和旋外 膝关节解剖图 全膝关节置换术目的 一、缓解膝关节疼痛 二、纠正膝关节畸形 三、改善膝关节功能 1 退行性骨关节炎 2 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 3 创伤性关节炎 膝关节结核强直后 手术适应症 4 5 6 骨肿瘤切除术后 手术禁忌症 ①膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病; ②严重屈膝挛缩畸形(60°); ③全身严重疾病(严重糖尿病,严重骨质疏松,严重肌力减退); ④全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。 病例导入 患者，55床，范某某，女，75岁，于2015年07月21日09时55分扶行入院，患者诉双膝关节2010年开始无明显诱因出现疼痛、肿胀不适、行走及上下楼时症状加重,休息时双膝症状减轻,自行给予药物治疗,治疗效果不明显,症状逐渐加重。2015年3月10日患者行走时开始出现膝关节“关节绞索症状”，门诊拟“双膝关节骨性关节炎”收住入院。 入院时患者神志清楚，T36.6oC、P68次/分、R20次/分、BP125/90mmHg。查体合作，专科情况：双下肢轻度肿胀，左膝关节周围轻压痛，右膝关节伸屈活动受限，伸直活动约为15o.屈曲约为80o，双膝关节浮髌试验阴性，双膝前抽屉实验、Langman症阴性，双膝症、屈曲研磨试验阴性，右髋及右踝活动感觉可，其余四肢感觉可，末梢血运正常。 辅助检查 辅助检查： MRI示：左膝关节退行性骨性关节病：左膝关节前内侧半月板后角撕裂；左膝关节外侧半月板后角变性；左膝内侧游离体；左膝关节少量积液。 X线示：左膝关节间隙明显狭窄，见硬化改变，髌骨可见退行性变化。 彩超示：双下肢动脉硬化，未见明显异常，血液速度正常。 病例导入 2015年8月3日在腰硬联合麻下行左膝关节置换术，术毕于15:30返回病房，常规留置尿管，左下肢支具固定，伤口引流管1根，接引流袋引流通畅，肢端血运及活动好，术后给予一级护理、平卧位、禁食6h后普食、吸氧、心电监护、抗炎、消肿、护胃、护肝等治疗，术后生命体征平稳。 2015-05-30术后第1天，患者T38.5℃，给予物理降温后体温降至正常，伤口引流管引流出血性液体200ml，肢端血运及活动好。应用抗炎、消肿、护胃、抗凝等药物治疗。指导患肢功能锻炼。 2015-05-31术后第2天，患者T37.8℃，伤口引流管引流出血性液体20ml。拔除尿管后患者可自行排尿。 2015-06-01术后第3天，患者体温正常，拔除伤口引流管。 术前护理 1.呼吸道训练 进行深呼吸练习，以增加肺活量，减少残余肺气量，鼓励患者做有效咳嗽、咳痰，减少肺部感染，一般每日练习3次，每次10 min左右，这种训练有利于患者术后痰液咳出，预防肺部感染。 2.床上大小便训练 让患者在床上进行小便训练，以避免术后体位和排便方式的改变、切口疼痛、情