出血性疾病病人护理.pptVIP

护理评估-辅助检查 急性ITP血象：原巨核细胞（）增多 护理评估-辅助检查 慢性ITP骨髓象：颗粒型巨核细胞增多，可见胞浆空泡变性。幼红细胞增多（因出血导致其代偿性增生） 护理评估-治疗原则与主要措施 1、一般治疗 休息，防止创伤 避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物 抑制巨核细胞生成血小板药物——氯噻嗪类、雌激素类 破坏血小板药物——奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛等 两者作用——抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗糖尿病药等 2、糖皮质激素 首选 一般大剂量强的松冲击疗法： 5%GS500ml+甲基强的松龙1g，静滴，qd，连用3 天，然后用强的松维持30~60mg/d，po 护理评估-治疗原则与主要措施 3、脾切除 适应症： 糖皮质激素治疗3-6月无效； 激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或需要大剂量维持（超过30g/d）； 激素使用有禁忌症 禁忌症： 年龄小于2岁， 妊娠时、心脏病等不能耐受手术、 出血严重者 护理评估-治疗原则与主要措施 4、免疫抑制剂 5、大剂量丙种球蛋白 0.2~0.4g/kg.d，qd，静脉滴注，用5天 6、雄激素 7、血浆置换 8、输血及血小板悬液 用于抢救危重出血、外科手术、严重并发症、血小板＜20×l09／L者，一般不用于慢性型。 血小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体影响疗效。 护理评估-治疗原则与主要措施 出血性疾病 血管异常--过敏性紫癜 概述 又称Sch?nlein-Henoch 综合征。 一种常见的毛细血管变态反应性疾病，毛细血管脆性及通透性增加。 多见于青少年，男性略多于女性，春、秋季发病较多。 细菌 病毒 花粉 药物 病因及发病机制 病因及发病机制 感染 食物 药物 其他 小动脉 毛细血管 广泛性 无菌性 坏死性 血管炎症 血管通透性增加 渗出性出血水肿 皮肤黏膜胃 肠 道 关 节 肾 脏 累及 广泛的毛细血管及小动脉炎症。 血管脆性及 通透性增加 血液外渗 病因及发病机制 部分患者发病前1~3周有全身不适、低热、乏力、及上呼吸道感染等前驱症状。 单纯型（紫癜型）：最常见 腹型（Henoch型） 关节型（Sch?nlein型） 肾型 混合型 护理评估—身体状况 护理评估—身体状况 （一）单纯型紫癜 部位：下肢伸侧及臀部。 特点：对称分布，分批出现，大小不等。 外观：紫红色，按之不褪色，略高出皮肤。 伴随症状：皮肤水肿、荨麻疹，偶有痒感。 护理评估—身体状况 护理评估—身体状况 护理评估—身体状况 （2）腹型（Henoch型） ◎除皮肤紫癜外，因消化道粘膜毛细血管受累而产生一系列消化道症状及体征。 ◎其中腹痛最常见（约50%），位于脐周、下腹或全腹，呈阵发性绞痛。 ◎在小儿可因肠壁水肿、肠蠕动紊乱，而诱发肠套叠。 护理评估—身体状况 （3）关节型（Sch?nlein型） ◎除皮肤紫癜外，出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。 ◎多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈。 ◎不遗留关节畸形。 护理评估—身体状况 护理评估-身体状况 （4）肾型 ◎最严重且预后差，发生率可达12%~40%。 ◎在皮肤紫癜的基础上，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害一般于紫癜出现后1周内发生，多在3~4周内恢复。 ◎少数病例因反复发作而演变为肾病综合征、慢性肾炎。 护理评估—辅助检查 尿常规： 肾型或混合型者可有血尿、蛋白尿、管型尿。 血常规、血小板功能及凝血相关检查 ：白细胞数轻度至中度增加，伴嗜酸粒细胞增多，血小板通常均正常，除BT可能延长外，各种止血、凝血试验的结果均正常。 护理评估--治疗原则及主要措施 病因防治 一般药物治疗 糖皮质激素 免疫抑制剂 对症治疗 护理评估--治疗原则及主要措施 1.病因治疗 防治感染 清除局部病灶（如扁桃体炎等） 驱除肠道寄生虫。 避免可能致敏的食物及药物等。 2.一般药物治疗 抗组织胺药 如盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等，亦可用10%葡萄糖酸钙静脉注射。 改善血管通透性药物 维生素C、芦丁等，维生素C以大剂量（5~10g/d）静脉注射疗效较好，持续用药5~7日。 护理评估--治疗原则及主要措施 3.糖皮质激素 作用机制：抑制抗原-抗体反应、减轻炎症渗出、改善血管通透性等。 一般用泼尼松30mg/d，顿服或分次口服。糖皮质激素疗程一般不超过30天，肾型者可酌情延长。 护理评估--治疗原则及主要措施 4.对症治疗 腹痛较重者可予阿托品或山莨菪碱（654-2）口服或皮下注射； 关节痛可酌情用止痛药； 呕吐严重者可用止吐药； 伴发呕血、黑便者，可用奥美拉唑等治疗。 护理评估--治疗原则及主要措施 护理措施 一般护理