急性左心衰教学曹学锋九江学院附属医院急诊科(全科)cxf.pptVIP

抢救室 现病史: 患者缘于今日下午5:00左右出现咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，伴有喘憋、呼吸困难，偶有头晕症状，患者当时未予重视，病情持续加重，遂立即拨打120急送我院，遂于今晨转入我院急诊。 既往史：既往1999年发现患有肺结核病史，给予利福平等抗结核药，复查结核已恢复，既往有糖尿病史20余年，曾口服中药持续20余年治疗，未监测血糖变化，近数月改口服格列苯脲片，1日2次，一次3粒，血糖具体不详，否认有“高血压病”等病史，否认有“肝炎”等其他传染病病史。否认有外伤史、手术史，输血史。否认有食物及药物过敏史。预防接种史不详。 个人史：出生并长期生活于九江地区，生活习惯良好，无烟、酒、药物等嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。 　　婚育史：适龄岁结婚，育有2子，身体健康。 　　家族史：兄弟、姐妹否认有与患者类似疾病，否认家族遗传病史，配偶及子女身体健康。 急诊科查体: 体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分血压220/130mmHg， 初步诊断 1.急性左心竭 2.高血压病 3级（很高危组）3.冠状动脉性心脏病 4. 肺部感染 5.2型糖尿病  患者血压无明显下降，改硝普钠 血常规 血气分析 血凝四项、 D2聚体 生化全套 1 生化全套 2 患者病情平稳后收入ICU 诊疗计划： 1.入科后予其积极氧疗，并予以心电监护、吸氧、建立多个静脉通道、强心、利尿、化痰、抑酸、控制血压、扩张血管治疗、给予补充白蛋白、保持水电酸碱平衡等积极对症支持治疗。同时予其积极完善相关检查且入院后查体：双肺可闻及满布全肺湿性啰音，遂给予头孢西丁钠抗感染。 2.积极与患者家属沟通及详细交待病情，告知患者家属患者目前病情危重。予患者下病危通知书。 3.请示上级医师，完善相关诊疗。 五日后出院 1、继续住院治疗；2、低盐低脂糖尿病饮食，注意监测血压、血糖，适量运动，避免劳累，避免受凉，防止感冒；3、继续药物治疗：阿托伐他汀钙片立普妥，20mg，口服，每晚1次；苯磺酸氨氯地平片，5mg，口服，每日2次；酒石酸美托洛尔片，12.5mg，口服，每日2次；单硝酸异山梨酯缓释片，40mg，口服，每晨1次；叶酸片，0.8mg，口服，每日1次；氢氯噻嗪片，25mg，口服，每日1次；螺内酯片，20mg，口服，每日2次；4、1周后复查肝肾功能、电解质、血糖、血脂；5、有情况随诊。 急性左心衰的诊断与治疗 心衰 定 义 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现 分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性 心脏功能的生理基础 急性左心衰定义 指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴有周围组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。 急性左心衰竭的常见病因 1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌坏死和(或)损伤： (1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症、右心室梗死； (2)急性重症心肌炎； (3)围生期心肌病； (4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等 急性左心衰竭的常见病因 3．急性血流动力学障碍： (1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂、瓣膜撕裂(如外伤性主动脉瓣撕裂)以及人工瓣膜的急性损害； (2)高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； (4)主动脉夹层； (5)心包压塞； (6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。(很常见) 急性左心衰竭的常见诱因 病理生理机制 1.急性心肌损伤和坏死：急性心肌梗死、急性心肌缺血、原有慢性心功能不全、急性重症心肌炎 2.血流动力学障碍：心排血量下降、左心室舒张末压和肺毛细血管嵌入压升高、右心室充盈压升高 3.神经内分泌激活 4.心肾综合征 5.慢性心衰的急性失代偿 临床分类： 慢性心衰急性失代偿 急性冠脉综合征 高血压急症 急性瓣膜功能障碍 急性重症心肌炎 严重心律失常 心源性昏厥 1.急性心肌梗死的killip分级 2.急性左心衰Fo