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妇幼专科医院急诊病人的接诊 我院急诊开展情况 总论 急诊分诊通则 急诊接诊物资 急诊接诊的物资 急诊接诊的物资准备： 生命体征测量类：监护仪、生命体征检测仪、手电筒、体温表 转运工具类：担架车（新生儿、儿童、成人各一）、轮椅 查体类：叩诊锤、压舌板 就诊资料类：病历本、急诊患者登记本、笔 其他：分诊票、便民箱、手套、手消毒液、体重秤、身高尺 儿科内科急诊指证 急救？ 急诊？ First aid Emergency medicine 患者病情按轻重缓急分为五类 一、发热（fever） 占急诊总人数的75～80% 发热患者接诊思维： 2：分诊思路： （1）病情分诊思路： ①：低热（T:37.3～38℃ ）→Ⅴ→分流至儿内门诊就诊（有高热惊厥史参照②、③） ②：中等热（T38.1～39℃）→Ⅳ→口服退热药或使用紧急退热药（5%复方水合氯醛 ）→分流至门诊 ③高热以上（T＞39℃）→Ⅲ→使用紧急退热药→急诊就诊或退热后分流至门诊就诊 发热患者接诊思维： ④：高热惊厥→Ⅱ→转急诊监护抢救区→即刻通知医生→监测生命体征、给氧、使用紧急退热药、抗惊厥治疗 ⑤：伴有意识障碍、生命体征改变→Ⅰ→入急诊复苏抢救室抢救→即刻通知医生 ⑥：传染病迹象→分流至隔离诊室或感染性疾病科就诊（发热门诊） 注：若发热传染病患者伴生命体征不稳定转抢救室（倒其余患者） 发热患者接诊思维： 2、疾病分诊思路： 一般均属于内科范畴、也有外科疾病，如阑尾炎、外科手术热。 3、筛查分诊思路： 传染病迹象体温大于37.5℃去感染科就诊 伴有腹泻（夏天有肠道）去肠道就诊。 * * 儿科 儿内急诊 儿外急诊 耳鼻喉急 诊 妇产科 妇科急诊 妇产科 7F 产科 急诊 妇产科 4F 计生科急 诊妇产科 3F 急诊护理工作流程的基本程序 急诊接诊 急诊分诊 急诊护理处理 急诊 危及生命者 非重症患者 评估、抢救、 支持、预防 抢救室 急诊接诊 目的：最短的时间，用最精练的医学技巧， 迅速对病人的病情作出一个较明确的判断 方法：望闻问切法、谈心解释法、事例举证 法、心理调控法、最佳时机法、利用威信法、 选择诊治法 常用方法：望闻问切法、选择诊治法 望闻问切法 鼻闻：有否异样的呼吸气味，伤口的气味。 耳听：听病人的呼吸、咳嗽、有无异常的杂音。 眼看：看病人的面色，有无苍白、发绀、颈静脉怒张。 手摸：①测脉搏，可了解心率； ②触皮肤可初步探知体温； ③触疼痛部位，可了解疼痛范围及程度。 问诊：得到最有价值的主诉、旁述。 原则：重视病人的主诉 重点观察体征 简要了解病情 （两重一简原则） 病情分级标准（大陆） 分级范畴及处理 特征描述 Ι 危急 立即 立即进入抢救室 危及生命，如果一来到急诊科未得到紧急的救治，病人可能死亡。 心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷（GCS＜9）、惊厥、复合伤、急救车转来明确心梗、血糖＜60mg/dL。 Ⅱ 危重 10分钟内 立即监护重要生命体征， 生命体征不稳定，有潜在生命危险状态 如果未在到达后10分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短时间内恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。 内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解；ECG提示急性心肌梗死；呼吸窘迫、非COPD患者SaO2＜90%、活动性出血。 Ⅲ 紧急 30分钟内 安排急诊流水优先诊治 可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险。 急性哮喘、剧烈腹痛、心，脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36小时以上、开放性创伤、儿童高热 Ⅳ 次紧急 120分钟内 安排急诊流水顺序就诊 有潜在危险性低紧急度 护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化。 Ⅴ 非紧急 4-6小时内 解释、观察 不属于真正的急诊范畴，患者无需急诊处理，但要求在急诊处理，可等待就诊。 病人的病情为慢性或较轻，在到达后2小时内进行治疗，不会对症状和临床治疗结果产生影响 病情分级标准（香港） 分级范畴及处理 特征描述 Ι 危急 立即 立即进入抢救室 如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险，如心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等 Ⅱ 危重 ≤30分钟 立即监护重要生命体征 有潜在性危及生命的可能，如心、脑血管意外，严重骨折、腹痛持续36小时以上、突发剧烈的头痛、开放性创伤、儿童高热等 Ⅲ 紧急