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十五病区中医个案护理查房腰腿痛 沈君 一、简要病史 姓名：谢坤良 性别：男 年龄：54岁 住院号00601 入院时间：2014-01-07 患者10天前无明显诱因下出现腰骶及右臀下肢酸痛，以右臀及右下肢后外侧缘酸痛为主，翻身转侧受限，行走受限，无间歇性跛行，无鞍区麻木，起病后病情持续性发作，口服活血、止痛药物后症状改善不显，至我院查腰椎CT：L3-4椎间盘膨隆，L4-5，L5-S1椎间盘突出，腰椎退变，为进一步诊治在门诊拟诊断为“中医诊断：腰腿痛 西医诊断：腰椎间盘突出症”收住入院。刻下：患者腰骶及右下肢酸痛，以右臀及右下肢后外侧缘酸痛为主，活动受限，神清，无消瘦，纳食可，夜寐安，二便调。舌质淡紫，苔薄白，脉弦细。患者入院时查体：T:36.2°C P:70次/分 R:18次/分 BP:130/90mmHg 专科检查:腰部生理弧度平坦，功能活动受限，腰部两侧肌肉痉挛，L3-L5棘突右侧肌肉压痛（+），右侧臀中肌、梨状肌压痛（+），右侧腓骨后缘广泛压痛，直腿抬高试验：左80°右70°，4字试验：左（-）右（-），挺腹试验（+），拾物试验（+）。 辅助检查：1、末梢随机血糖：5.4mmol/L 2、腰椎CT： L3-4椎间盘膨隆L4-5,L5-S1椎间盘突出，腰椎退变。 中医诊断：腰腿痛 气滞血瘀证 西医诊断：腰椎间盘突出症 二、概述及病因病机 概述：腰腿痛主要是由椎间盘突出，骨质增生，骨质疏松，腰肌劳损，风湿类风湿性关节炎等炎症，肿瘤、先天发育异常等诱发。以25~50岁长期体力劳动或长期久坐人群为多发。以腰部和腿部疼痛为主要症状，主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等。 腰腿痛的病因、病机 (一)慢性劳损：长时间的固定体位，搬抬重物用力不当，工作强度过大或运动量过大等急、慢性损伤，而致气血阻滞不通，发生腰痛。 (二)风寒侵袭：受风、冒雨涉水等，使人感受寒湿之邪，导致腰腿经脉受阻，气血运行不畅，而发生腰腿痛。 （三)退行性病变：腰部长时间承受种种负荷，使椎间关节、椎间盘发生退行性改变，其周围软组织亦发生相应的病理改变，引起严重的腰腿痛 中医认为腰腿痛的病因病机 (1)因久居湿地，汗出过多或劳汗当风，冒雨涉水，衣着湿冷等感受寒湿之邪。寒性凝滞收引，湿邪粘滞不化，致使腰腿经脉受阻，气血运行不畅 (2)湿热交蒸之季，感受湿热之邪，阻碍经脉，引起腰腿疼痛。 (3)跌打闪挫，体位不正，用力不当导致气血阻滞不通，瘀血停着而发生腰腿疼痛。 (4)先天禀赋不足，后天失调，久病体虚年老体衰，房事不节，以肾经亏损，无以濡养经脉而发生腰腿疼痛。 以上诸因关键所在为肾虚，风寒湿热的痹阻不行常因肾虚而容。反之，虽感外邪，也不会出现腰腿疼痛。另外劳力扭伤与淤血有关，若肾的精气不足，损伤也易恢复。 三、临床表现 (1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突出症患者有此症状。患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严重影响生活和工作。 　　(2)下肢放射痛：80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。重者可为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态；重者需卧床休息，喜欢屈腰、屈髋、屈膝位。 　　(3)下肢麻木、冷感及间歇性跛行：下肢麻木多与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木，有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。　　 (4)马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症，临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性可出现尿失禁，男性可出现阳萎。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。 四、治疗原则 1、卧床休息（硬板床）及限制体力活动，使腰肌放松，起到减轻椎间压力的作用有利于消炎、消肿及损伤的修复，可促进症状的消除。但卧床不宜超过一周。 2、戴围腰：可增加腰椎稳定性，减轻椎间隙的压力，减少对神经根的刺激。术前保守治疗及术后3个月内使用。 3、物理治疗：常用的方法有使用中药封包、高光照射、中药熏洗、肌肉电刺激仪、短波透热、超声波疗法等，物理治疗可提高组织温度，改善血液循环及组织代谢加速，损伤修复，直接或间接地达到消除疼痛的目的。一般每日2~3次，每次30分钟，于疼痛明显处使用。 4、腰椎牵引：术前适用，牵引重量为体重的1／7~1／5，牵引时间一般每次30 分钟，每天1-2次。两周为一疗程。减轻椎间隙压力，并使部分膨出的椎间盘还纳。　 5、运动治疗：腰背肌训练，包括伸肌训练和屈肌训练，如五点支撑（仰卧位，头、双肘、双