传染病护理学(病毒性肝炎).pptVIP

传染病护理学 第二章 病毒性肝炎 病毒性肝炎（简称肝炎）： 是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损 害为主的一组全身性传染病。 甲型肝炎病毒（HAV) 乙型肝炎病毒（HBV) 丙型肝炎病毒 (HCV) 丁型肝炎病毒 (HDV) 戊型肝炎病毒（HEV） 庚型病毒和输血传播病毒（HGV、TTV） 病毒性肝炎的临床特征 乏力 食欲减退 恶心、呕吐 肝肿大 肝功能损害 黄疸 第一节 甲型肝炎病毒 （Hepatitis A virus） 甲型肝炎病毒（HAV） 嗜肝RNA病毒 HAV一个抗原抗体 系统和一个血清型 球形颗粒无包膜 灵长类动物 抵抗力 耐受:乙醚、氯仿等脂溶剂 耐酸：在pH3的酸性环境中稳定 不耐热：100℃ 5 min可使之灭活 在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活数天至数月 【流行病学】 传染源：患者、隐性感染者 传播途径： 粪 口途径传播 密切接触传播 易感染人群：抗HAV阴性者 流行特征：秋、冬季 HAV在体内的散播 【流行病学】 传染源：患者、隐性感染者 传播途径： 粪 口途径传播 密切接触传播 易感染人群：抗HAV阴性者 甲肝流行的典型事件 1988年上海甲肝大流行 【临床表现】 潜伏期 甲型肝炎潜伏期平均为4周（2-6周）。 分类 1.急性肝炎 不转成慢性肝炎。 2.重型肝炎 是最严重的一种类型，病死率高。甲型少见。 急性肝炎 （1）急性黄疸型肝炎 总病程约2—4个月 黄疸前期 起病急，主要有畏寒、发热、厌油、恶心、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶状。本期持续1—21天，平均5—7天。 急性肝炎 黄疸期 自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。肝大肋下1—3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。本期持续2—6周。 恢复期 黄疸逐渐消退,症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均1个月。 （2）急性无黄疸型肝炎 除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。是一种轻型的肝炎，恢复较快，病程在3月内。由于无黄疸而不易被发现，发生率远高于黄疸型，成为更重要的传染源。 1.肝功能检查 包括血清酶的检测 、血清蛋白、胆红素等。 2.血、尿常规 3.影像学检查 4.肝病理学检查 5.病原学检查 1.血清酶检测 谷丙转氨酶（ALT）: 是判定肝细胞损害的重要标志。 急性黄疸型肝炎常明显升高； 慢性肝炎可持续或反复升高； 重型肝炎时呈胆-酶分离。 1.肝功能检查 包括血清酶的检测 、血清蛋白、胆红素等。 2.血、尿常规 3.影像学检查 4.肝病理学检查 5.病原学检查 HAV-IgM检测： 早期(3-6月转阴)快速诊断最可靠的血清学指标 HAV-IgG检测： 主要用于了解既往感染史(发病2-3月达高峰， 持续多年或终身)、疫苗免疫效果评价或流行病 学调查 急性后期和恢复期可有抗HAV IgM和抗HAV IgG 同时阳性。 【诊断要点】 流行病学资料 食物或水型流行爆发，起病前曾进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。儿童发病多见，以及秋、冬季高峰。 临床诊断 根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，确定临床分型。 病原学诊断 【预防原则】 控制传染源 患者的隔离。 切断传播途径 重点在搞好卫生措施。 保护易感人群 在甲型肝炎流行期间，易感人群 都应注射甲型肝炎减毒活疫苗(甲肝活疫苗)，半 年后加强1针。接种后免疫期至少5年。保护率为 65.5％。 【乙型肝炎的现状】 【乙型肝炎的现状】 乙型肝炎的发病率与年龄曲线相一致 中国疾病预防控制中心规划免疫中心消息：乙型肝炎的发病率与年龄曲线相一致。４－10岁是发病的第一高峰；20－40岁是发病的第二高峰；40岁以后乙型肝炎的发病率有所下降。 【乙型肝炎的现状】 乙型肝炎病毒（HBV） 传染源：病人、无症状携带者 传播途径： 1.血液和血制品传播 2.母—婴传播：胎儿期、围生期、哺乳传播 3.性传播及密切接触传播 4.其他：破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬，意义不大。 传染源：病人、无症状携带者 传播途径： 1.血液和血制品传播 2.母—婴传播：胎儿期、围生期、哺乳传播 3.性传播及密切接触传播 4.其他：破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬，意义不大。 乙型肝炎病毒