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脑梗塞后遗症肢体康复技术 针灸科 2015.07 内 容 一、脑梗塞肢体康复的概念 二、应用适应症 三、康复目标和效果 四、后遗症期的康复护理 五、中医康复护理 一、脑中风后遗症肢体康复护理 运用有效的康复护理措施,最大限度恢复患者的肢体功能,由被动接受他人护理变为自己照料自己的自我护理。 三、康复目标和效果 目标和效果:通过有效的康复措施预防中风后可能发生的残疾,使患者逐步学会使用手杖、轮椅等辅助器材,尽可能克服瘫痪所造成的不良影响,提高患者的日常生活能力和社会适应能力,争取最大限度达到独立生活的效果。 四、康复护理 桥式运动 抱膝运动 体位护理--抗痉挛肢体摆放1.仰卧位 要点(图中阴影代表偏瘫侧) 1.头部垫枕,头两侧固定 2.双侧肩关节:抬高向前,固定于枕头上,预防后缩 3.患侧上肢:固定于枕头上,保持伸肘,腕背伸,手指伸展 4.患侧臀部:固定于枕头上,预防骨盆后缩及下肢外旋 5.患侧下肢:下肢伸直,膝下可置一小枕;踝关节须保持90 度,以免引起足下垂 2.患侧卧位 要点:(图中阴影代表患侧) 1.躯干稍为后仰,背后和头部放一枕头固定 2.患侧上肢:患肩前伸,将患肩拉出,避免受压和后缩,肘关节伸直,前臂外旋,掌心向上 3.患侧下肢:髋关节 伸展,膝关节微曲 4.健侧下肢:屈曲向前置于体前支撑枕上 (偏瘫患者首选卧位) 3.健侧卧位 要点(图中阴影代表患侧) 1.健侧在下,患侧在上 2.头位要固定,和躯干呈直线 3.躯干略为前倾 4.患侧上肢:患肩前伸,肘、腕、指各关节伸展,掌心向下放在胸前的枕上和躯干呈100度角 5.患侧下肢:膝关节、臀部略为屈曲;腿和脚均放枕头上 (患侧踝关节不能内翻悬在枕头边缘,防止足下垂) 体位护理—体位转移 体位转移:是指人体从一种姿势转移到另一个姿势的过程。 包括卧-坐-站-行走 翻身训练1.辅助下向健侧翻身 1.患侧下肢放于健侧下肢上 2.健手将患手拉向健侧 3.护理人员于患侧帮助抬 起患者肩、胛、骨盆翻身到健侧 (辅助给予最小辅助,最终使患 者独立翻身) 2.主动向患侧翻身 1.用健手将患侧上肢外战防止受压, 2.健侧下肢屈髋屈膝。 3.头转向患侧,健侧肩上抬, 上肢转向患侧 4.健侧下肢用力蹬床, 身体转向患侧。 3.主动向健侧翻身 1.Bobach握手 2.健足从患侧腘窝处插入, 沿患侧小腿伸展,将患足 置于健足上方。 3.伸肘屈膝用力向健侧摆放 4.健腿蹬床,转头、转肩 坐起与坐稳训练 适用对象为从仰卧位坐起有一定困难及不稳的偏瘫患者。目的是通过训练使患者容易坐起来,且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法包括患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。 坐起训练 1.辅助坐起 患者健侧的腿插到患侧腿下,Bobath握手伸肘屈膝摆动至健侧卧位,护理人员将患侧手放到自己的肩上,扶起患者双肩的同时患者用健侧肘撑起上身。 健侧肘撑起上身的同时,用健腿将患腿移动床缘下。 伸展肘关节,健手支撑床面,使躯干直立,完成床边坐起 2.独自坐起 患者取健侧卧位,健手握住患手,用健侧腿将患侧腿移至床边。 用健侧前臂支撑起上身,头、劲和躯干向上侧屈,同时用健腿将患腿移到床缘下。 肘伸直,坐起至床边坐位。 改用健手支撑,使躯干直立,完成床边坐起动作。 床下护理 床下训练 下床活动时首先让病人站立,并稳立于床沿,双手扶床栏,进行站立锻炼,当病人能站立15 min~20 min 时可逐渐短步走,行走时注意纠正侧踝关节的反屈,以免形成“内屈脚”,在病人练习独立步行时指导其学会使用手杖、拐杖、轮椅等,使其最终能借助支具和辅具完成日常活动,重返社会。 站立与行走训练 适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能,但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的是使患者能从坐位站起来,增加下肢肌力,并能站稳、改善平衡能力,纠正异常步态,提高步行能力,尽可能达到正常行走。具体方法包括站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。 站起训练 1.辅助站起 患脚在前,患者Bobath握手伸肘 护理人员在患者偏瘫侧,指引患者躯体前倾,髋关节屈曲,体重向患脚移动 护理人员一手辅助患膝上,重心转移时帮助把患膝向前拉,另一手放在同侧臀部帮助抬起体重。 患者伸髋伸膝,抬臀站起,护理人员扶住患膝,防止患膝“打软” 2.独立站起 双足分开与肩同宽,患足稍后 患者Bobath 握手,双臂前伸躯干前倾 双肩超过双膝时抬臀,伸膝站立 移床训练 1.辅助下床到轮椅 轮椅放在患者健侧,与床成45
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