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妊娠合并梅毒母婴传播的预防 吉林市妇女儿童保健中心 黄丽梅 主要内容 我国针对梅毒母婴传播预防的措施 概述 临床分期及症状 实验室检查及诊断 妊娠期梅毒的治疗及随访 梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施 服务内容 为梅毒感染孕妇提供规范治疗 提供安全助产服务 为梅毒感染母亲所生儿童提供预防性治疗 为梅毒感染母亲所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗 目标 梅毒感染孕产妇和所生儿童得到规范治疗的比例达90﹪以上 至2015年，先天梅毒的发病率降至0.5‰，消除先天梅毒的发生 梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施 规范治疗 全程、足量 孕早期发现----孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗 孕中、晚期发现----立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗， 2个疗程间隔4周以上（最少间隔2周）， 第2个疗程应在孕晚期进行 临产时发现----也应立即给予治疗 随访，若再次感染或复发----立即再开始一个疗程的抗梅毒治疗 性伴侣检测及治疗 梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施 推荐方案 普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日 苄星青霉素240万单位，分两侧臀肌注射，每周1次，共3次 替代方案 头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天 青霉素过敏者：可用红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天 孕妇禁用四环素、多西环素 关 于 梅 毒 定义:由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，螺旋体进入人体后，迅速播 散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代。 是全球的公卫问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。 目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。 病原体:梅毒螺旋体(Tre-ponemapalidum TP) 苍白螺旋体，属致密螺旋体，不易着色。肉眼看不到，光镜暗视野下，能看到折光性，活动性强。 厌氧菌，体内可长期生存繁殖，以横断裂方式一分为二的进行繁殖。 抵抗力很弱，化学药品很敏感，体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和升汞、石炭酸、来苏水、酒精、1：1000的高锰酸钾液等易杀死，阳光照射和干燥能使它死亡。在人体外生存一般不超过1-2小时。缺氧的环境下能存活数天，潮湿的衣服上能存活数小时，血库中一般能存活24小时。梅毒螺旋体不耐高温，40-60??时2-3分钟就能死亡，100℃时即刻死亡。 易感人群 储存宿主：人 梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。 传染方式：性接触传播占95% 多数通过性交直接接触传染，因此接种部位一般为生殖器 患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可通过产道传染胎儿 少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等 传染期、易感性和抵抗力 传染期： 早期梅毒的传染性较大，特别是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染。 晚期梅毒的传染性逐渐减小，但仍能够通过罹患梅毒的母亲通过胎盘传染给胎儿。 易感性和抵抗力： 一般认为梅毒无先天免疫，后天免疫也很弱，故不能防止第二次再感染，梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体的抗体，但至目前为止，尚不能施行被动免疫。 梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发病。 危 害 梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域，发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡、活产儿严重后遗症 增加对HIV的易感性 妊娠梅毒：全球疾病负担 我国： 治疗组 未治疗组 死胎 5.9% 47.3% 早产 5.9% 31.6% 死产 0% 5.3% 临 床 分 期 早期梅毒 感染在2年以内，包括一期、二期、早期潜伏梅毒，传染性大 晚期梅毒 病程＞2年，也称三期梅毒，占30％，患者NTrAT转阴, TrAT几乎100%阳性，传染性减小 潜伏梅毒（只有血清学异常，无临床症状和体征） 感染后2年以内者为早期潜伏梅毒，＞2年者为晚期潜伏梅毒，可持续多年乃至终身,随时间延长NTrAT阳性率降低 先天梅毒 早期2岁以内发生,类似二期梅毒;晚期2岁后发生,类似三期梅毒;先天潜伏梅毒＜2岁为早期先天潜伏梅毒, ＞2岁为晚期先天潜伏梅毒 临 床 分 期 及 临 床 表 现 一期梅毒： 螺旋体侵入人体后