分娩期并发症护理.pptVIP

病例分析 经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 答案 ⑴孕2产1，妊娠37周LOA 先兆子宫破裂 ⑵子宫破裂、失血性休克 ⑶抗休克、同时行子宫切除 羊水栓塞 第十章第四节 （amniotic fluid embolism，AFE） 定义 病因 病理生理 临床表现 处理原则 疾病概述 指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。 是孕产妇死亡的主要原因之一。 定 义 羊膜腔内压力增高 子宫损伤 病 因 胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放静脉或血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条件。 羊膜腔穿刺或钳刮术、宫缩过强、急产等产科并发症等均可诱发羊水栓塞。 1.肺动脉高压 2.过敏性休克 3.弥漫性血管内凝血（DIC） 4.急性肾衰竭 病理生理 典型羊水栓塞 1.心肺功能衰竭和休克 肺动脉高压 寒战、呛咳、发绀、低氧血症、心 衰、血压急剧下降。 2.出血 3.急性肾衰竭期 多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺 临床表现 抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善 低氧血症 抗休克，防止DIC和肾衰竭发生 防止感染 处理原则 评估 诊断 目标 措施 评价 护理程序 1.健康史 2.身体状况 3.心理—社会状况 4.相关检查 护理评估 发生羊水栓塞的各种诱因 重视不典型症状 实验室检查：下腔静脉血涂片、DIC各项血液检查； 床边心电图检查；X线床边摄片 1.气体交换受损 与肺动脉高压有关。 2.组织关注不足 与弥漫性血管内凝血 及失血有关。 3.有胎儿窘迫的危险 与羊水栓塞、母体 呼吸循环衰竭有关。 主要护理诊断/问题 1.产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善。 2.维持体液平衡，并维持最基本的生理功能。 3.胎儿或新生儿安全。 预期目标 1.羊水栓塞的预防 2.羊水栓塞病人的处理与配合 3.配合产科处理 4.加强基础护理，预防感染 5.提供心理支持，鼓励病人，安抚家属。 6.健康指导 护理措施 产前检查；观察产程； 掌握破膜时机并控制 羊水流出速度 解除肺动脉高压；抗过敏、抗休克；防治DIC及肾衰竭 1.实施抢救处理方案后，病人胸闷、呼吸困难症状改善。 2.病人血压及尿量正常，阴道流血量减少，全身皮肤、黏膜出血停止。 3.胎儿或新生儿无生命危险，病人出院时无并发症。 护理评价 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放静脉或血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条件。 * 产前检查；观察产程；掌握破膜时机并控制羊水流出速度 针对出血原因，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 防治感染。 处理原则 评估 诊断 目标 措施 评价 护理程序 1.健康史 2.身体状况 3.心理—社会状况 4.相关检查 护理评估 产后出血的高危因素 出血量及由出血所致的症状体征 1.健康史 2.身体状况 3.心理—社会状况 4.相关检查 护理评估 产后出血量评估： ①称重法 ②容积法 ③面积法 休克指数法（shockindex,SI）： 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） 实验室检查：血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原等。 1．潜在并发症与出血性休克有关。 2．有感染的危险与失血后抵抗力降低及 手术操作有关。 主要护理诊断/问题 1．产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、 脉搏、尿量正常。 2．产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒 细胞分类正常。 3．体温正常，恶露、伤口无异常。 预期目标 1．预防产后出血 2．产后出血的护理 3．心理护理 4. 健康指导 护理措施 妊娠期保健 分娩期护理 产褥期护理 迅速止血 纠正失血性休克 控制感染 1．产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得 以改善。 2．出院时产妇体温正常，白细胞数正常， 恶露正常，无感染征象。 3．产妇疲劳感减轻，生活能自理。 护理评价 产妇分娩24小时后，于产褥期内发生子宫大量出血，称为晚期产后出血（late postpartum hemorrhage）。 多于产后1～2周内发生，也有迟至产后2个月左右发病者。 产妇常伴有感染症状。 定义 晚期产后出血 1.