不同进食状态下误吸风险与对策.pptVIP

粤北人民医院消化内科 宁雪莲 2013、6、28 内容提纲 进食与营养 人体每日摄取足够的营养物质，维持能量、保证正常的生长发育和生命活动。 营养支持的途径 肠内营养(EN) 途径 当肠道有功能,且能安全使用时,使用它 肠外营养(PN)途径 外周静脉营养(PPV) 经外周静脉中心静脉营养(PICC) 中心静脉营养(CVC) 内容提纲 案例1 患者 男、87岁，脑梗塞致偏瘫10余年，半小时前吃豆腐后呼吸困难，急诊入院后监测spo2 52 %，口唇紫绀，意识已不清，左肺呼吸音几乎听不到。 案例2  患儿，男，12岁，诊断为右侧腹股沟斜疝、包皮粘连。拟行右侧腹股沟斜疝高位结扎术，包皮粘连松解术。 于15: 30在静脉麻醉+局部麻醉下进行手术。 约1 min后，实习护生不小心碰撞到安装在墙上的氧气流量表并绊及输氧管 氧气流量表松动侧翻，导致湿化瓶里面的注射用水顺着侧翻时的冲力向输氧管冲流而出。  患儿发生异常的呛咳，继而出现呼吸困难，出现呼吸抑制。 患儿躁动，挣扎，继而发绀，肌张力下降。监测仪显示血氧饱和度和血压迅速下降，生命垂危。 误吸的表现 轻者；呛咳、气喘 重者：致命性下呼吸道感染，气道堵塞，窒息、死亡 表现：呼吸急促，心动过速，肺顺应性减低，SaO2下降。 误吸后果取决于知觉、呼吸道的防御和免疫反应能力 内容提纲 经口进食状态 正常吞咽时：软腭上举，会厌覆盖喉口，呼吸暂停，声门紧闭 如果呼吸未停，会厌闭锁不全 不能引起咽下反射，因而食 物易误入气管。 案例3 患者、男、48岁 因“上腹痛2小时” 于01：55入院。入院时体格检查：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP:98/60mmHg。肝病面容，腹部柔软，右上腹压痛，无反跳痛，肝肋下14cm剑突下10cm可及，质硬，有触痛，腹平片：左膈下少量游离气体。 7：48护士查房时发现病人神志清，呼吸稍促，询问病人诉无不适，予摇起床头45。后，病人诉感觉舒服。 案例3 7：54左右在病人说话时，家人给予了饮水2口，7：55突然出现神志不清，呼之不应，口吐白沫，口唇发绀，正好护士晨间护理发现病人情况，急予面罩吸氧、心电监护、心肺复苏术，并予肾上腺素2mg静脉推注，紧急吸痰，吸出黄白色痰液，急气管插管辅助呼吸，反复静推肾上腺素。 案例3 病人于8：55恢复心跳，心率106次/分，血压恢复至57/30mmHg，但无自主呼吸，予多巴胺及阿拉明升压维持，血压升至102/52mmHg。 9：10紧急转ICU继续治疗。无自主呼吸，气管插管后人工气囊控制呼吸。持续升压，血压持续低。间断予肾上腺素静推，同时予心肺复苏术， 11：44分死亡。 家人要求尸体解剖 经口进食状态误吸的风险因素 进食过程中，嗓音改变 吞咽中或吞咽后咳嗽 吞咽缓慢，食物从嘴角流出或残留 呼吸时发出痰鸣音或咕咕声 听诊有异常的呼吸音 进食后突发的呼吸困难、气喘，甚至紫绀 经口进食状态误吸的护理对策 进食体位 床上半坐卧位：躯干大于30°的仰卧位，头、颈部前屈，偏瘫侧肩部垫枕。 坐位：双膝关节屈曲90 ° ★能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。 经口进食状态误吸的护理对策 餐具的选择： 匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。 碗：边缘倾斜，加防滑垫。 杯：杯口不要接触鼻部。 经口进食状态误吸的护理对策 食物的要求 ◆密度均匀。 ◆避免过于发粘的食物 ◆不易松散、稠厚食物 ◆避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息 ★稠厚较稀薄安全 经口进食状态误吸的护理对策 食团在口中的位置：在健侧舌后部或健侧颊部。 一口量：果酱或布丁5～7ml，浓稠泥状食物3～5ml。 进食的速度：前一口吞咽完成后再进食下一口。 环境的要求：安静，减少干扰。 胃管管饲患者误吸的风险因素 胃管的影响 异物的刺激使分泌物增加 胃管的留置使食管相对关闭不全 胃管的留置减弱了咽反射 胃管的移位 胃管管饲患者误吸的危险因素 胃管的管径：管径越粗对食管下端括约肌的扩张作用越大 操作不当：推注或输注速度过快，量过多 病人因素：胃排空障碍 胃管管饲患者误吸的护理对策 确保胃管的位置 传统方法：听诊、观察、回抽 pH法:肺7.73，肠7.3，胃3.9 X线:最有效的方法 胃蛋白酶测定：代价高 延长胃管长度：耳垂－鼻翼－剑突＋最末侧孔距尖端的长度（55～70cm）。 X-ray证实鼻胃管放置正确 胃管管饲患者误吸的护理对策 尽可能选用小