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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 随意运动在始动时缓慢,疾病进展后,重复性动作的运动速度及幅度均降低。 早期特征:快速重复动作变慢、幅度降低;联带动作减少;拖步等 作为PD诊断的必要条件:增加了诊断的特异性, 降低了早期诊断的敏感性 其他引起动作慢的情况:AD、抑郁、老化等 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 静止性:静止时最明显,动作(姿位)时无或者相对轻微。可以是混合性的。 闭目时做100-7往往更加显著 至少70%PD患者出现 往往从单侧上肢开始。慢慢波及其他肢体。 随病情进展,部分患者震颤可以有所减轻。 很多疾病可以引起震颤,包括静止性震颤 震颤的分类 静止性(Resting) 动作性(Action) 姿位性 (Posture) 运动性(Kinetic)或意向性(intentional ) 等长收缩性(Isometric) 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 肌张力增高 齿轮样强直 (有震颤) 铅管样强直 (无震颤) 常常合并疼痛 (如肩痛) 检测应避免患者主动运动的干扰 (Froment maneuver:对侧肢体主动运动) 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 早期PD不会出现,要HY III级才会出现。 一直有学者质疑其作为“步骤I”其中一项的合理性 起病至出现首次跌倒的时间 PD: 108个月 PSP: 16.8个月 MSA: 42个月 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 为了鉴别血管源性帕金森综合征(Vascular Parkinsonism,VP) 尚无统一的诊断标准,曾经命名: arteriosclerotic parkinsonism, arteriosclerotic pseudo-parkinsonism lower-body parkinsonism 在100例临床诊断PD中,病理证实3例系腔隙性脑梗引发的VP, 无路易小体(Hughes, 1992) VP的临床特点: 下肢受累为主(步态不稳、易跌倒) 容易合并痴呆 常为对称性强直 震颤少见 多数多巴制剂等治疗效果不显著 MR: 基底节区慢性缺血灶。急性缺血引发的VP罕见 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 阿里罹患的是帕金森病还是“帕金森综合征”? 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 流行性甲型脑炎(昏睡性脑炎,Encephalitis lethargica) 因为舌蝇传播的一种昏睡性脑炎,1915-1926年大流行 临床表现为:高热、咽喉红肿、头痛、昏睡、眼球运动障碍、帕金森症候群。 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria PSP临床诊断标准(NINDS-SPSP) Litvan et al., Neurology,1996 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria ? 进行性核上性麻痹 原发性帕金森病 临床表现对称性 对称 起病不对称 步态障碍,跌倒 病程早期即出现 病程早期极少出现 眼球上、下视 不能 能 姿位反射 早期出现
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