呼吸机相关肺炎预防与控制规范.pptVIP

3、痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。 4、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。 5、冲洗水瓶应注明吸引气管插管、口鼻腔之用、不能混用。 6、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。 洗手在预防控制医院内肺炎中起 重要作用 吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手 七、对于气管插管/机械通气患者，每天评估 是否可以撤机和拔管，减少插管天数； 1、气管插管拔出指针： 自主呼吸恢复，病情基本稳定，没有威胁生命的并发症，血气分析没有呼吸性、代谢性酸碱失衡，使用呼吸机辅助的参数递减后呼吸能满足机体需要，可以考虑拔管。 2、机械通气患者撤机指针： 一般情况好转，呼吸功能明显改善，血气分析稳定，无酸碱失衡与电解质紊乱，病人配合撤机。 脱机指标： 最大吸气负压＜－25cmH2O ¨ 吸氧浓度为21%时，SaO2＞90% 呼吸机指令通气减少到5次/分时，血气指标仍较 满意 PSV水平下降到5cmH2O，病人的氧合状况仍较好 八、呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化器添加水须使用无菌用水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道，不可直接倾倒在室内地面； 九、正确进行呼吸机及相关配件的消毒 　 呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭消毒，每天1次； 耐高温的器具如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选洗净消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。或选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、0.1％过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗，晾干，密闭保存，也可选择环氧乙烷灭菌。 十、不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/ VAP 　 十一、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂； 　 十二、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣等； 　 保护性隔离主要措施有： 1.设单间隔离室，病人住单间病室。 2.工作人员进入病室应戴帽子、口罩、手套，穿 隔离衣及拖鞋。 3.接触病人前、后均应洗手。 4.凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人 员均应避免接触病人。 5.未经消毒处理的物品不可带入隔离室。 6.室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风 换气。 7.探视者应采取相应的隔离措施。 十三、对医务人员包括护工定期进行有关预防措施的教育培训 呼吸机相关肺炎(VAP)的预防 与 控制标准操作规程 医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia，HAP） 亦称医院内肺炎 （nosocomical pneumonia，NP） 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。 2005年美国胸科协会（american thoracic society，ATS）指南将HAP的概念进一步扩大并细化，明确提出呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumoniae, VAP）和医疗机构相关性肺炎（Health Care Associated Pneumonia，HCAP）的概念并将其归于HAP。 HCAP主要包括下列肺炎病人： ①最近90天在急性护理医院住过2-3天； ②居住在护理之家或长期护理机构； ③在医院或门诊部接受透析治疗； ④本次感染前30 天内接受过静脉抗生素治疗、化疗 或伤口护理者。 VAP指经气管插管或切开进行机械通气48～72小时后发生的肺炎，是机械通气患者常见且较特殊的HAP，发病率及病死率较高。 呼吸机相关肺炎 是 医院获得性肺炎的重要类型 呼吸机相关肺炎 1、术语和定义 术语： 是在特定学科领域用来表示概念的称谓的集合， 也可概括为各门学科中的专门用语。 根据国际标准，“术语”一词 仅指“文字指 称”。术语可以是词，也可以是词组，用来正确标 记生产技术、科学、艺术、社会生活等各个专门领 域中的事物、