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练习题 1、下列哪项不符合前置胎盘的表现（ ） A、子宫张力较高，胎位不易触及 B、无痛性阴道流血 C、宫底高度与孕周相符 D、先露下降受阻 练习题 2、下列哪项表现提示可能存在前置胎盘( ） A、子宫硬如板状，宫缩间歇无放松 B、妊娠32周，反复少量阴道流血2周 C、停经8周少量阴道流血 D、妊娠39周，阵发下腹痛，少量阴道血性分泌物 练习题 病例： 25岁，孕3产0，孕30周，曾有2次人工流产史，因阴道流血12小时入院，无腹胀，无腹痛，2周前也曾有1次阴道流血，量似月经。 练习题 3、根据病史，首先考虑的诊断是（ ） A、先兆早产 B、晚期流产 C、宫颈息肉 D、胎盘早剥 E、前置胎盘 练习题 4、首选的辅助检查方法是（ ） A、X线 B、阴道检查 C、CT D、B超检查 E、同位素扫描定位 练习题 5、下列哪项处理是错误的（ ） A、血常规检查 B、卧床休息 C、备血 D、家属谈话 E、肛查 * * 前置胎盘的护理 1、掌握临床表现、护理 2、熟悉处理 3、了解病因及其危害（难点） 学习内容 一.定义 Definition 正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placenta previa) 发生率：0.20~1.57%;85~90%为经产妇. 1.受精卵：种植位置异常 二. 病 因 3.胎盘异常： 2.子宫内膜 蜕膜血管 胎盘血供 胎盘面积 胎盘面积过大 分类 Classification以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类： 完全性前置胎盘（ complete placenta previa) 部分性前置胎盘（partial placenta previa) 边缘性前置胎盘（ marginal placenta previa) 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。 示意图如下： 三.表现:出血(无诱因、无痛性、反复性) 宫颈管变短、消失,胎盘不伸展, 错位、出血 四、后 果 胎儿 胎位、下降 出 血 胎儿 缺血缺氧 母体 休克、贫血 产后出血 产褥感染 胎盘前置 诊断 Diagnosis 病史（主要是症状） 体征 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。 （图9-6） 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。 产后检查胎盘及胎膜 鉴别诊断Differential diagnosis 胎盘早剥 其他原因引起的产前出血 五. 处理原则 原则：止血，纠正贫血，预防感染 期待治疗：≤36周，＜2300g 终止妊娠 六.护理评估 病史： 孕产史 出血特点 身心状况： 症状 生命体征（休克?） 心理社会状况 诊断检查： 产科检查 B超：最安全、有效、首选 阴检： 产后 六.护理评估 七.护理措施 保证休息，减少刺激 体位 吸氧 禁肛查 纠正贫血 饮食营养 口服铁剂 必要时输血 七.护理措施 护理措施 观察病情变化 监测生命体征 观察出血情况 七.护理措施 预 防感染 监测体温、血象 阴道流血、分泌物性质、气味 会阴部护理 适当予抗生素 护理措施 七.护理措施 护理措施 心理护理 健康教育 避免不良行为 避免多次刮宫等 注意卫生 七.护理措施 小 结 ...... 类型、表现、处理原则 前置胎盘声像图 * *