上消化道出血患者护理.pptVIP

上消化道出血患者的护理 Contents 1.概述 2.病因 3.临床表现 4.检查与诊断 5.治疗原则 6.护理要点 1.概述 上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。 (1)口腔:由口唇、颊、腭、牙、舌和口腔腺组成。 (2)咽:是呼吸道和消化道的共同通道。 (3)食管(食道):食管(道)是一长条形的肌性管道，全长约25~30厘米。 (4)胃:分为贲门、胃底、胃体和胃窦四部分。 (5)十二指肠:为小肠的起始段。 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道的出血，常表现为呕血和黑便。 包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属于这一范畴。 食管 胃 肝胆 上消化道出血 胰腺 十二指肠 2.病因 消化道出血的主要病因有 3.临床表现 1.呕血和黑便（特征性表现） 2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血常规 3.1. 呕血和（或）黑便（特征性表现） 一般为：恶心→呕血→黑便 食管、胃出血：多为呕血和黑便。 但出血量小，速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑便。 但出血量大，速度快，亦可有呕血。 3.1.呕血和（或）黑便（特征性表现） 呕吐物或粪便的颜色性质取决于出血量和速度及在胃内或肠道内停留的时间 颜色： 1.1 鲜红色：出血量大、速度快； 1.2 咖啡色：血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致； 1.3 柏油便：血红蛋白中铁与肠内硫化物形成硫化铁。 出血量： 1.4 大便潜血阳性：每日出血量5ml-10ml； 1.5 黑便：每日出血量50-70ml以上； 1.6 呕血：胃内储血量250-300ml以上 。 3.2.失血性周围循环衰竭 1.出血量中等可引起进行性贫血、头晕、心悸、乏力、口渴、晕厥等组织缺血表现 2.1次出血量400ml以内可不引起全身症状 3.出血量1000ml可产生休克表现，为烦躁不安、面色苍白、脉搏快而弱，四肢湿冷、呼吸困难、血压下降至测不到 3.3.氮质血症 可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症 1.出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48h达到高峰，3-4t后恢复正常。 2.在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血的可能或出血未停止。 3.4.发热 1.大量出血后，24h内常出现低热，一般不超过38.5℃，可持续３－５天。 2.若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 3.5.血常规 急性失血3-4h后出现贫血。 白细胞于出血后2-5h升高，血止后2-3天恢复正常。 网织红细胞于24h内升高，如持续升高，说明出血未止。 4.检查与诊断 1.实验室检查：估计出血量 2.内镜：出血后24-48h 3.X线钡餐：出血停止或病情稳定 4.选择性动脉造影 5.鼻胃管 6.吞线实验 5.治疗原则 止血 治疗原发症 治疗并发症 一般急救措施 补充血容量 04 02 05 01 03 5.1.一般急救措施 急救处理 原 则 及时止血，补充血容量，防治休克。 急救程序 见图1。①平卧位，呕血患者注意保持呼吸道通畅。②给氧，保持安静。烦躁不安者可给予镇静剂。③开通静脉，静脉输注生理盐水、葡萄糖盐水等。④可酌情选用巴曲亭、垂体后叶素等。⑤大量上消化道出血者，应置入鼻胃管或三腔二囊管。 转送注意事项 平卧位，头侧向一边，防止发生误吸窒息。保持静脉通路通畅，止血、抗休克。密切观察血压、脉搏、呼吸及神志。 5.2.补充血容量--放在一切治疗措施之首 1.积极补充血容量 立即配血，在配血过程中，可先输。遇血源缺乏，可用血浆代用品暂时代替输血。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足全血。 2.即时调整输液速度，尽快补充血容量 3.肝硬化病人宜输新鲜血，避免诱发肝性脑病 4.注意避免因输血输液过多引起的肺水肿，老年病人根据中心静脉压调整输液量 6.护理要点 1.病情观察 2.护理评估 3.护理诊断 4.护理措施 5.预防与健康教育 6.1.病情观察 1.观察生命体征、神志、尿量、皮肤色泽、湿度、弹性、腹部体征、四肢水肿等全身情况。 2.观察呕血和便血的色、量、质。 3.遵医嘱做血常规、电解质、大便隐血实验、胃镜等检查。 4.观察患者的心理状态。 6.2.护理评估 1.病史评估 1）详细询问呕血及黑便的次数、量、颜色；了解伴随症状，如有无腹痛、黄疸、腹水及头晕、出冷汗、口渴等；出血的诱因；根据临床表现，估计出血量；。 2）既往病史：有无溃疡病、肝病史、服药史及酗酒