老年患者肠内营养支持.pptVIP

对于各种疾病伴有营养不良者，给与或不给与营养持支对患者的预后影响甚大。 2000年以后进行的RCTs以循证医学的证据说明与不给营养支持者相比给与营养支持可使 死亡率下降 26%vs17%；23%vs11%； 并发症下降 27%vs12%；48%vs33%； 住院时间 28天vs19天 营养支持的途径 选择营养支持途径的原则 如果胃肠功能正常-------USE IT 经口喂养 经鼻导管/经皮导管途径 经胃途径 经空肠途径 “USE IT or LOSE IT” 临床营养支持方案的选择（2） 不同肠内营养配方的比较 老年病人的肠内营养支持 途径：首选口服，其次经鼻胃管/鼻肠管 连续滴注，输液泵调节滴速 从低浓度、低剂量、低速度开始，循序渐进 注意监测，预防并发症发生 胃肠道：有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻 代谢指标：血糖、肝肾功能、水电解质等 营养治疗的基本原则 营养给予方法：EN TPN EN+PN 肠内营养： 途径建立 制剂 注意事项 肠外营养： 输注通路的建立 配方 并发症 肠内营养（ENTERAL NUTRITION） 自古重视肠内营养，但当肠功能有障碍时，无法给予营养 1970年以前，缺乏有效的肠内营养制剂与喂养方法 * 喂养计划 滴注速度由慢到快。 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时。 管饲喂养不应该一次性停掉。 如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以满足病人营养摄入量的2/3。 应该严格记录出入量。 喂养计划：从管饲到口服 1 2 3 4 临床营养支持方案的选择 营养不良 能正常进食吗? 能 胃肠功能正常吗? 否 正常进食 + 营养补充 营养不良不能正常进食 胃肠功能正常吗? 否 管饲 正常 肠外营养支持 部分正常 管饲 + 肠外营养 高性价比 含MCT 快速供能 适合老年 长期管饲使用 减少心血管疾病风险 　 预防及纠正低蛋白血症 平稳血糖 　 均衡完整配方 　含中链 MCT= 1.2g/100ml 优化脂肪结构 MUFA/PUFA/SFA= 1:1:1 含膳食纤维 　膳食纤维=2g/ 100ml 高能高蛋白配方 　唯一非蛋白热氮 　比100:1的产品 　 缓释淀粉技术 70%缓释淀粉 (木薯+玉米淀粉) 30%果糖 膳食纤维=1.5g/ 100ml 瑞素 瑞先 瑞高 瑞代 产品 特征 临床 意义 瑞能 1994年BMJ报道，营养不良的发病率按照不同科室，其发病率也不同 * We have a nice discussion before. As we will see if there is no clinical nutrition, a lot of therapy can not be done in today’s hospital. That’s why CN is one of the four major advancement in medicine of this century.(organ transplant, mirovascular operation and ex-circulation) * 因在pH 8.6条件下电泳转移速度较白蛋白快而得名 * 选择合适的营养支持是临床营养支持的关键，肠内营养因为诸多的好处，目前在欧美发达国家，已经成为营养支持的主流。 这是发表于2000年ASPEN的一项使用同机统计数据（ASPEN的意思是美国肠外与肠内营养学会） * 在开始肠内管饲喂养前应注意几点：确认喂养管的正确位置；抬高病人床头和检查病人胃潴流量。如果病人胃潴流量很大，则应该延缓管饲喂养。 * 评估工具（ESPEN推荐） （营养风险指数（NRS 2002） * Table 1 ：开始评估 Yes No 1 BMI 20.5？ 2 患者3月内是否有体重丢失？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者是否患有重症疾病 ？(e. g. 重症监护治疗) 是：任何问题有“是”的回答，进行表2的评估 否：所有问题，患者需要每周再进行评估（如：患者有接受大型手术），需要考虑采用预防性的营养治疗计划以避免可能的营养风险 Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2