儿科学婴幼儿腹泻与液体疗法.pptVIP

补 钾 见尿补钾，要求补钾浓度0.2~0.3%，每日需10%KCl 1~3ml/kg（10~30ml）,滴速 ＞6-8h。 需要说明问题（1） 为何等渗性脱水，不补等渗液体，而补1/2渗液体呢？ 所订的总张力，是根据累积损失（等渗），继续损失（1/2-2/3张），生理需要（1/4-1/5张），3个部分各自张力相加平均后推算出来的。 需要说明问题（2） 为什么实际输液往往要比计算值少？ 患儿不同程度能进食或进水，尤其在补充累积损失后，脱水多已纠正，呕吐减轻，患儿多数开始进食，故后二部分可减量，可完全由口服补充。 需要说明问题（3） 营养不良伴腹泻的特点 皮下脂肪少，弹性差，易估计脱水程度偏高。 多为低渗性脱水，补液中易出现低K、Ca、Mg。 心功能差；易低血糖（肝糖原贮备少）。 需要说明问题（4） 营养不良伴腹泻补液原则 总液量少1/3 用2/3张液体 速度稍慢 及时补K、Ca 根据病情及时调整补液量，充分估计机体的调节能力 需要说明问题（5） 为何低渗性脱水可快补，而高渗性脱水则要慢补？ 学龄前和学龄儿童的补液量应分别减少（补充累积损失）1/4和1/3。 肺炎伴腹泻，总量减少1/3-1/4。 细胞外液损失多，易休克 脑细胞原来高渗，一下子纠正，钠排不出，水肿，易惊厥 课堂作业（1） 在脱水病人中，最易出现重度脱水或休克；一般属于哪一种性质的脱水？最易出现高热和神经系统兴奋，属于哪一种性能脱水？ 鉴别中、重度脱水最主要的鉴别要点是什么？营养状况对脱水判断有何影响。 课堂作业（2） 一个刚入院的腹泻患儿，你如何快速判断他的脱水程度？ 腹泻患儿最常出现的电介质紊乱是什么？临床表现是什么？ 病儿血Na、140、126、152mEG/L，各属于什么性质脱水，各选用什么张力的液体？如何配制？ 课堂作业（3） 一个较完整的婴儿腹泻诊断，要包括哪几个方面？ 脱水补液总量是根据哪几个方面的需要制订的？为什么等渗性脱水补液多采用1/2渗的液体。 在腹泻患儿的补液中，输液速度有何要求？过快过慢的危害？ 课堂作业（4） 一个腹泻小儿在补液12小时后，忽然出现抽搐，你考虑可能与有什么情况有关？ ORS液口服期间，应该如何补钾？此溶液适应症。 对于婴儿腹泻病儿，在交班记录上，你要着重描述什么症状和体征及注意事项。 如何观察补液效果。 课堂作业（5） 补液原则是什么？ 对腹泻患儿如何调整饮食？ 在输液困难情况下，如何补液 病例分析（病史） 患儿，男性，13个月，因发热，腹泻6天，入院，患儿缘于6天前无明显原因出现发热，呕吐，当晚出现腹泻，呈黄色水样便，量中等，5～6次/日，在当地医院治疗，效果之佳，今2日腹泻加重，10～15次/日，伴有神倦，口渴，尿少 病例分析（查体） T37.8℃， R42次/分，HR160次/分，WT 10kg，昏睡状态，反应差，呼吸深快，皮肤弹性差，有花纹，眼高明显凹陷，心肺无异常，腹略胀，肠鸣音减弱，四肢皮肤发凉，血Na：139mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L，（9mmol/L属重度，9～13中度，13～18轻度）。 诊断及头24小时内补液方案（1） 婴幼儿腹泻伴重度等渗性脱水及酸中毒（低血钾） 总液量：180×10=1800ml 等渗—1/2张：3：2：1和 2：1液 诊断及头24小时内补液方案（2） 速度：治疗头半小时 2：1液 20×10=200ml 前8h: 0.5~8h, 3：2：1液， （900-200）=700ml 后16h: 3：2：1液，900ml 诊断及头24小时内补液方案（3） 补充硷液，因属轻度酸中毒，则不必额外补充 见尿补钾，10%KCL2ml×10=20ml，分次放在液体中静滴，浓度不超过0.3%。 如输液中出现抽搐，惊跳现象，可补Ca10%葡萄糖酸钙5-10ml，放液体中速度（慢）。 治疗方案三：适用于显著脱水患儿 一旦患儿能饮水，应尽量改用ORS，补液6~7小时后，重新评估病情，选择合适的方案一、二、或三继续治疗。 1、为什么等渗性脱水，选用1/2张液体？ 2、为什么补液时计算量多，实际用量少？ 3、为什么低钾症状常常出现在补液纠酸之后？ 4、为什么低钙症状往往在纠酸之后？ 5、在困难条件下如何补液？ 6 、补液后病情无好转，或一度好转又再次加重，要考虑哪些问题？ 思考问题 * * * 定 时 滴完累积损失后的12~16小时均匀滴完或５ml/kg.h 总 补 液 量 轻度 90~120 ml/kg 中度 120~150ml/kg 重度 150~180ml/kg 定性 等渗性脱