机械通气护理新进展.pptVIP

哈美顿—ASV （适应性支持通气） 呼吸机与病人的连接 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底 呼吸机与病人的连接 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗的插管 吸痰不易彻底 易堵塞 不利于气道及鼻窦分泌物 的清除 呼吸机与病人的连接 气管切开 优点：减少了上呼吸道死腔 耐受好 吸痰容易彻底 不易堵塞 可长期使用 缺点：经过一次手术 需每月更换套管 气管切开时机的选择： 1989年美国胸科协会建议：预计机械通气时间10d选气插。21d选气切。 人工气道的湿化护理 超声雾化吸入法 加热性湿化器（ＨＨ） 人工鼻 MR850氧疗湿化系统 滴注式湿化法 气道灌洗 湿化液：生理盐水、0. 45%氯化钠溶液、无菌蒸馏水、 1.25%碳酸氢钠溶液、药物 MR850氧疗湿化系统 铁肺—负压通气 负压机械呼吸机：把胸部和腹部放在气密的、钢性好的空仓内，外接真空泵，对患者上腹部和胸部表面施加不同的气压，迫使胸肺被动扩张和收缩。 根据密闭舱形状不同分类：舱式负压、胸甲式、夹克衫式 对心血管作用更接近生理状态和能维持正常的心脏血液输出。 IntelliCuff ?的操作 “手动” 设置：选择你想要的气囊压力 “自动” 设置： 气囊压力的保持将与平均气道压相关. 选择一个最小压及最大压力. 做P/V工具的时候气囊压力将会保持在Ptop的水平. 相对压力的范围：0≤Prel≤Ptop-Ppeak 自动压力调整的原理 IntelliCuff ?的操作 选择“释放” 释放气囊压力的目的是为了气管插管或者拔管. 呼吸机会出现：“你是否确认释放气囊压力?” 人工气道的湿化护理 机械通气者，等温饱和线下降 加温湿化器温度应设置在32～34℃，以保障气体在输送过程中散失部分温度，吸入气温为28~32℃，以维持支气管纤毛运动的最佳状态 我们的问题： 冬眠患者干燥冷气体 小儿湿化过度 呼吸机雾化器 人 工 鼻 吸痰护理 吸痰管的选择：一次性硅胶管质地较软，且操作方便代替了以前的质地较硬的橡胶管。 吸痰方式：开放式和密闭式 1、开放式吸痰：每次吸痰都需要将人工气道与呼吸机分离,中断机械通气并使患者气道与大气相通,同时吸痰管也需要暴露在大气中进行操作,因此可引起缺氧和交叉感染，还会造成病人的血压及心律的变化。 2、密闭式吸痰：因其具有不中断呼吸机治疗,避免交叉感染和污染环境,减轻护理人员工作量等优点而逐步在临床上广泛使用。 文献—吸痰护理 开放式吸痰与密闭式吸痰 目前我国临床上使用的吸痰方式有开放式吸痰(OS)和密闭式吸痰(CS)。OS往往需断开呼吸机，使患者中断氧气供应，对呼吸耐受力差的患者存在一定的风险性，同时也增加了患者之间交叉感染的机会。CS是将吸痰管头端T型口分别连接气管插管和呼吸机管路，使吸痰时不中断通气支持。 密闭式吸痰在临床使用的优势包括：吸痰时不需要中断呼吸机治疗能简化操作过程、缩短吸痰时间、避免交叉感染以及减少护理人员工作量。 但是国外学者对开放式及密闭式吸痰对ICU患者的影响进行了系统评价，结果指出使用两种吸痰方法在VAP发生率、死亡率等方面无统计学差异。 且有学者对ICU机械通气患者使用密闭式吸痰预防VAP发生进行系统回顾指出：密闭式吸痰会导致机械通气时间的延长与呼吸道细菌繁殖数目的增加。 文献—吸痰护理 吸痰时机 按需吸痰法吸痰时机把握的判断依据: 1.听诊可闻及痰鸣音 2. 体位变换前后适时吸痰 3.依据血氧饱和度监测适时吸痰 4.依据咳嗽症状适时吸痰 5.依据气道压力变化适时吸痰 有研究表明按需吸痰更容易被病人接受, 对人工气道的不良影响较传统按时吸痰更少。按需吸痰可显著减少人工气道并发症。【刘艳丽， 宋晓燕。按需吸痰对人工气道并发症的影响[J].临床肺科杂志,2011年】 吸痰护理 吸痰的方法 1、常规吸痰法：将吸痰管反折无负压下插入气管内15-17cm处松开反折部分边吸痰边旋转吸引退出。 2、改良吸痰法：每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再将吸痰管反折下插至气管内15～17cm处，再上提吸痰管1cm松开反折部分，边吸边旋转退出，效果更好。 因其降低了肺部感染的发生率，减轻了吸痰时SpO2下降程度，缩短了吸痰时和吸痰后低氧血症持续时间，减少了气管粘膜的损伤。 文献—吸痰护理 非旋转式吸痰法 传统的吸痰法是常规旋转式吸痰，目的是彻底清除导管侧壁分泌物，以达到彻底吸痰