产科危急重症观察与护理要点.pptVIP

2、伴随的其它症状和体征： 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周） 皮肤湿冷 呼吸急促（≥30次/分） 焦虑、意识模糊或昏迷 尿量少：﹤25ml/小时，出血量30％（1500ml） 凡是有一个阳性体征都应该引起重视， 要分析原因、学会求助！ 【观察重点】 密切观察意识变化 注意皮肤、面色及末梢循环 观察生命体征 子宫收缩、伤口、阴道流血情况 观察出入量 观察治疗效果及护理反应 有无并发症发生 【急救护理要点】 1、立即建立两个以上的静脉通道（用留置针），有条件最好做深静脉置管，用于迅速补充血容量及药物的滴入。 2、立即合血、备血，尽早快速输血。 3、采取休克体位（患者平卧，抬高下肢20-30°），避免不必要的搬动和翻身。 4、注意保暖，保持呼吸道的通畅，吸氧6-8L/min（最好面罩），必要时使用呼吸机。 5、严密观察生命体征及病情变化，根据病情每15-30分钟监测1次，准确及时做好护理记录，病情变化及时报告医生。 6、保留开放尿管，严密观察出入量，准确估计出血量。 7、准确及时执行医嘱，保证抗休克药物迅速准确的使用，严密观察用药后的反应及效果。 8、协助医师迅速确定出血原因及止血。 9、抽取血标本监测血液生化。 10、做好基础护理、生活护理、安全护理及心理护理。 11、做好消毒隔离工作 12、运送途中的护理：转运休克病人时应随车备好抢救器械、药品，汽车运送病人时应将足部朝向车头，头部位于车尾，以免车开动时的惯性作用使脑缺氧，提醒驾驶员保持行驶平稳，减少颠簸，停车时要逐渐减速刹车，不能骤停。 重度子痫前期 【病情判断】 患者血压≥160/110mmHg,蛋白≥5g/24小时，出现头疼、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状 【观察重点】 1、每1－2小时1次或按照医嘱测量血压，密切注意头疼、眼花、恶心、胸闷等主诉的变化。 2、观察水肿及尿量变化。 3、严密观察产程进展，注意宫缩及宫口扩张情况，勤监测胎心音。 4、注意观察硫酸镁的输入量及速度，有无毒副作用。 5、有无并发症的发生。 急救护理要点 1、专人守护，卧床休息，加护栏，防坠床。 2、急救车、急救设备置于病人床旁。 3、安静避光减少刺激：单间、控制陪伴、操 作集中进行。 4、开通通道：氧管、静脉、尿管。 5、按照医嘱及时给药。 6、根据病情定时监测血压、脉搏、呼吸并做好记录。 7、准确记录出入量。（输硫酸镁也要求记录出入量） 8、严密监测胎心、胎动及宫缩情况，在病情控制的基础上尽快结束分娩或剖宫产结束分娩。 子痫 【病情观察】 在重度子痫前期征象的基础上出现抽搐或伴有昏迷。 【观察重点】 1、严密观察抽搐时间、次数及持续时间，抽搐时的症状体征及抽搐后病人的意识状态。 2、严密监测生命体征及尿量。 3、观察有无舌咬伤和舌后缩堵塞呼吸道，有无假牙及呕吐物吸入气管。 4、按医嘱及时给予各类药物。 5、正确记录子痫抽搐时间、次数、持续时间及状况。 6、密切观察血压、呼吸、脉搏、意识及尿量，正确记录24小时出入量，发现异常及时报告医师。 7、及时收集和送检各种标本。 8、治疗护理操作应集中进行，动作轻柔、注意保暖、少动。 9、严密监测胎心、宫缩情况，适时终止妊娠（抽搐控制2小时后）对于早发性子痫前期治疗效果好者，可适当延长孕周。但必须严密监护孕妇和胎儿。 10、产后暂停母乳喂养，待病情稳定后方可哺乳。 危重症手术的护理 【术前准备】 心理护理 按照医嘱及时采集检验标本送检，术前备齐常规检查报告 根据病情遵医嘱建立静脉通道、及时用药、吸氧、备血、必要时输血 做好急诊手术的一切准备工作。 监测生命体征，密切观察病情变化，及时准确记录。 【术中护理】 认真落实病人安全核查记录 术中配合医生及时、准确、认真完成手术 及时、准确、客观做好手术中的各种护理记录。 【术后护理】 1、认真做好分级护理 2、评估患者的意识及全身情况。 3、根据病情严密观察生命体征。 4、严密观察腹部切口、子宫收缩及阴道流血情况。 5、保持各种管道通畅。 6、做好心理护理和基础护理。 7、及时、准确、客观做好护理记录。 评审后需要提醒注意的问题 医生和护生的配合 1、“三勤”：勤沟通、勤提醒、勤动手。 2、“三严格”：严格执行医嘱、严格时间观念、严格交接班。 3、“三及时”：呼救及时、抢救及时、记录及时。 护理存在的问题 护士对危重症认识和评估不足 物质、设备、人员准备不充分 抢救技能有待提高 危重症观察、监测、记录不全、措施不到位 交接班不够仔细，与医生之间的衔接不够 心理护理、基础护理落实不到位 重视病历记载——避免“证据死结” 姓名、床号 医护记录不一致：出血量、时间 病历修改不规范：页码、关键词语 医嘱执行时间：不准确 监测数据：生命体征、出入量 在护理服务中——“四问” 想了没有？ 说了没有？ 做了没有