气道管理与血气分析.pptxVIP

气道管理血气分析 ;Part 01;气道管理;;2.建立人工气道;纤毛摆动; 结 构 功 能 生 理 纤毛功能的丧失 纤毛运输粘液性痰中断 分泌物储留 纤毛的破坏 气道内粘液栓堵塞 粘液腺干结 增加粘液的粘度 肺 不 张 细胞质减少 肺顺应性降低 呼吸做功增加 黏膜溃疡 增加气道阻力 低氧血症 表面活性物质丢失 肺内分流增加 低 体 温;3.吸入气湿化方式;(1).加热湿化器;湿化器类型;(2).人工鼻;;病例1;;气切套管痰痂;人工气道的建立;人工气道的建立 ;气管插管及气管套管的选择;气管插管与气切套管;可吸引式气切套管;气囊管理;气囊管理;气囊压力;气囊充气方法;用手指感觉充气囊的充盈度;气囊测压表;气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍;病例2;治疗前;治疗后;气道内径最大;正常气道内径;声门下引流;声门下引流;间断吸引泵与可冲洗气切套管与可冲洗气管插管;声门下分泌物引流与ＶＡＰ发生率的下降相关;气道内吸引;气道分泌物的吸引;使用一次性无菌吸痰管 戴无菌手套 戴口罩 (尤其对于传染病人和免疫力低下的病人） 无菌吸痰法既耗时，又耗费一次性物品，增加护理人员的工作量,增加医院损耗 ;封闭式吸痰;呼吸机管道管理;呼吸机环路更换频率;呼吸环路积水器位置;湿化器水位过低;湿化器温度调节;负压吸引器;血气分析——六步法;认识血气;动脉血氧分压;二氧化碳临床意义;酸碱度（PH值）;真实（标准）碳酸氢盐;AB与SB意义;阴离子间隙;乳酸(Lac);第一步—评估血气数值的内在一致性;第二步—是否存在碱血症或酸血症？;第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？;pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系 ;第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？;第五步—计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）;第六步—如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系;表1：酸碱失衡的特征;谢谢大家！;表2：???吸性酸中毒部分病因;表3：呼吸性碱中毒部分病因 ;表4：代谢性碱中毒部分病因;表5—1代谢性酸中毒部分病因;表5—2：代谢性酸中毒部分病因;表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡