气道管理之气管插管.pptVIP

右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时拔出导丝，并轻旋导管进入气管内 固定导管位置，打气囊，并安置牙垫，拔出喉镜。 气囊 5岁以下小儿一般不用套囊（小儿声门下呈漏斗型） 确定导管位置 确定导管位置是否正确，是否漏气，通气是否良好 确认导管位置： 1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流 3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起 伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、监测呼气末分压（ETCO2）。 气管插管： X 线确认 正 确 不 正 确 注意事项 1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病 人缺氧时间。 2、插管前检查用物是否齐全。 3、选择适当的导管。 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。 5、插入长度 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。 7、吸痰时，每次不应超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。 9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管 切开。 10、气囊内的气体量一般为3-5ml。 注意： 1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤； 2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。 3、注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。 4、气囊压力不可过高 气管插管困难时，可采取以下方法: ( 1) 引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转 动导。 ( 2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、 或向某一侧轻推（向下向头侧），使喉部， 以取得最佳视野。 ( 3) 改变头部位置， 三轴一线。 ( 4) 长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方 进管，感觉气流。 拔管指征 1.血流动力学稳定、血压平稳； 2.呼吸平稳，呼吸频率在30次/min以内； 3.自主咳嗽反射； 4.吞咽反射恢复； 5.最小的FIO2（＜40%）氧合正常； 6.自主呼吸，潮气量正常（5-6ml/Kg以上），脱氧5min，氧饱和度维持95%以上（不低于术前3～5%或接近术前水 平），在某些情况下，吸氧40-50%能维持氧饱和度也可 考虑拔管，但要加强监护SpO2； 7.适当的意识水平（如呼之能反应、执行简单指令或完全清醒） 拔管方法： 1.先将气管内分泌物吸除干净，每次吸引时间不超过10 ～20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边 辅助呼吸边拔管，拔管后迅速将口腔内残留分泌物吸 净，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测 SpO2。 2.头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后 的急诊患者，均需要患者清醒后始考虑拔管。 3. 拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。 人工气道建立对机体的影响 人工气道建立后，改变了正常的气体通道，使部分上呼吸道的正常生理功能丧失，如呼吸道对吸入气的加温、加湿作用和部分防御功能。 另外，气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者生命。 气管插管的并发症 即时并发症： 1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压、心律失常 3、颅内压升高 4、误入食管 5、误吸（饱胃） 气管插管的并发症 留置期间并发症： 1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧支气管 4、咳呛动作 5、支气管痉挛 6、吸痰操作不当 气管插管的并发症 拔管和拔管后并发症： 1、喉痉挛 2、误吸和呼吸道梗阻 3、拔管后气道萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹 6、勺状软骨脱位 7、喉水肿或声门下水肿 8、上颌窦炎 9、肺感染 10、其他：声带溃疡、肉芽肿引起的声嘶，喉或气管狭窄 气道的管理 麻醉科赵娟 常见人工气道 不确定人工气道 手法开放气道 口咽通气道 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 癫痫大发作或抽搐 鼻咽通气道 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 面罩呼吸球人工呼吸 喉罩 气管食管联合通气管 确定人工气道 气管插管 气管切开 一般患者气道管理 病室环境（开窗通风）。 维持患者机体水平衡。 合理的体位。 定时变换卧位。 维持气道通畅。 无人工气道患者维持气道通畅的方法 对于清醒患者应协助并鼓励咳嗽、排痰和深呼吸 。 对于不能自行咳痰者应进行人工吸引。 对于昏迷、全麻未醒者头偏向一侧，防误吸。 对于支气管扩张、肺脓肿且长期卧床患者，采用合理的体位护理，并结合胸部理疗。 对于危重患者应常规进行雾化治疗。 紧急情况采用开放气道手法以暂时维