肠易激综合征中医诊疗现状与挑战.pptVIP

肠易激综合征中医诊疗现状与挑战 公安县中医医院 薛峰 IBS定义 IBS概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病 病 因 IBS发病机制认识的基本过程示意图 诊断标准 ●Manning标准 1978年 ●Rome Ⅰ 1992年 ●Rome Ⅱ 1999年 ●Rome Ⅲ 2006年 ●2006年《Gastroentarology》杂志刊登了新的功能性胃肠病罗马Ⅲ型诊断标准 Rome Ⅲ--IBS的诊断 诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以下标准。 反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条： -1.排便后症状缓解。 -2.发作时伴有排便频率改变。 -3.发作时伴有大便性状（外观）改变。 Rome Ⅲ--IBS的亚型分类 （1）IBS便秘型（IBS-C）：块状/硬便≥25%，且稀水样便＜25%； （2）IBS腹泻型（IBS-D）：稀/水样便≥25%，且块状/硬便＜25%； （3）IBS混合型（IBS-M）：稀便和硬便均＞25%；衡水样便≥25%； （4）IBS未定型（IBS-U）：排便性状改变未达到上述三型要求。 诊断标准体现的重要原则 诊断应建立在排除器质性疾病的基础上 IBS属于肠道功能性疾病 强调腹痛或腹部不适与排便的关系 该诊断标准判断的时间为6个月，近3个月有症状，反应了本病慢性、反复发作的特点 该诊断标准在必备条件中没有对排便频率和粪便性状作硬性规定，提高诊断的敏感性 IBS诊断流程 问诊+查体 （一）IBS的中医理论认识 （二）IBS中医诊疗规范 （三）IBS的中医疗效与优势 （四）中医药治疗IBS的机制研究 （一）IBS的中医理论认识 1、疾病范畴 2、病因病机 3、证候研究 4、辨证治疗 5、老中医经验 1、IBS中医疾病范畴 泄泻 便秘 肠郁 腹痛 痛泻 郁症 2、IBS病因病机认识 外邪内侵：“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄”、“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”。 情志失调：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃……肝木克土，脾气受伤”。 饮食不节：“饮食不节，起成不时者，阴受之，……入五脏则满闭塞，下为飨泄”。 营役禀赋：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下”。 2、IBS病因病机认识 3、IBS证候研究 4、治疗研究 从肝脾论治：诸因损伤脾胃，脾失健运；肝气郁结，横逆犯脾，升降失调，肠道气机不利，传导失司而发病。 从心胃相关论治：情志是脏腑功能的外在表现，五志与五脏相应，其中心主神志在人体情志调控中处于主导地位。心主神志（精神心理因素）与脾胃（消化系统）功能相互联系、相互影响。从心论治，用调心安神和胃之法疗效颇佳。 5、老中医经验 重视气机：“气主周流，逆滞则痛”“百病皆生于气”，脾胃为气机升降之枢纽。治疗必须调畅气机，使脾升胃降，升降有序。 注重肝脾：脾为阴主，其性阴滞，须赖肝之疏泄；肝为刚脏，有赖于脾生化气血以滋养，才能刚柔相济。 注重兼挟：肝郁化火生热，气滞生瘀；脾虚生湿化痰，病久及肾而出现脾肾阳虚；多种病邪互结而为患。 重视情志：“因郁致病，郁去则病除”，运用中医五神脏情志学等方面的优势，从心、肝、脾等方面治疗。 便秘型IBS注重通润：因虚而致，或因津血枯燥，大肠传导失司。 （一）IBS的中医理论认识 （二）IBS中医诊疗规范 （三）IBS的中医疗效与优势 （四）中医药治疗IBS的机制研究 IBS中医诊疗规范的优化 2001年《实用中医消化病学》 2003年IBS中西医结合诊治方案（草案） 2006年《中医消化病学诊疗指南》 2010年《IBS中医诊疗共识意见》 2011年《IBS中医临床路径》 《肠易激综合征中医诊疗共识意见》 2010年 IBS的中医病名、诊断标准 中医病名：“腹痛”、“泄泻”、“便秘”。 西医诊断标准：罗马Ⅲ标准 注意事项： “报警症状”不归咎于IBS，但可伴随发生，如果无报警症状，不须过多检查，即可做出诊断 在IBS的诊断中还需注意与功能性消化不良等胃肠功能性疾病的重叠 IBS的中医病因病机 病因病机：本病的发生多由素体脾胃虚弱或久病伤脾；饮食不节，损伤脾胃；情志不遂，肝气郁结，久则横逆犯脾；水湿不行，痰湿内阻；日久失治，损伤脾肾等所致。诸多原因导致脾失健运，运化失司，形成水湿、痰瘀、食积等病理产物，阻滞中焦气机，导致肠道功能紊乱；肝失疏泄，横逆犯脾，脾气不升则腹胀、腹泻；若腑气通降不利则腹痛；肠腑传导失司则便秘。 病位病性：本病病位在肠，涉及肝、脾、肾三脏，脾胃虚弱和肝气疏泄障碍存在于肠易激综合征发病的整个过程，肝郁脾虚是导致肠易激综合征