ICU气管插管术-王培栋-培训.pptVIP

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导管型号的选择 F号 导管外径×3.14 ID号 内径mm,每号相差0.5; 换算:ID×4+2=F 小儿导管选择: F=年龄+18 ID=4+年龄/4±0.5;ID=5+年龄/4; 成人导管选择: 男 ID 7.5~8.5 女 ID 7.0~8.0 经鼻插管比经口管号小 0.5 - 1.0 气管狭窄者:内径宽度mm-1.5mm=ID 2.套囊:透明软型塑料(厚度0.1mm), 囊内压力给予气管粘膜压力应小于 20mmHg,连续通气应小于72小时。 长时间通气应间隔2~3小时放松套囊 1次。 3.喉镜 4.其它插管用具包括衔接管、导管芯、插管钳、牙垫 三、插管前用药 1.镇静催眠药 2.肌肉松弛剂 3.镇痛剂 4.急救药品 经口明视插管术 一.操作步骤 1.面罩通气→头后仰→喉镜置入→显露声门→插管 2.检查导管是否到位:听诊双侧呼吸音 [插管深度]: 成人:齐门齿水平——男21-23cm;女19-21cm。 经鼻插管深度+3cm(2-4cm) 按身高估算:160cm 插至21cm;170cm插至 22cm; 180cm插至23cm;190cm插至24cm。 小儿:导管插入深度cm =12+年龄/2;新生儿10-11cm 3.套囊注气→固定导管→调整麻醉机呼吸参数 吸氧去氮 面罩通气 在给予麻醉药的同时可面罩下给予病人纯氧通气2-3分钟,供氧排氮,即“预充氧”。 1.将病人头后仰,双手将下颌向前、向上托起以使口张开,或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列,借旋转力量使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔,将舌体推向侧后缓慢推进,可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进,直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 ( 图片为经口明视插管) 经口腔明视气管内插管方法 喉镜置入 喉镜置入操作者左手持喉镜,右手开放病人口腔,喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧,并将舌体挡在左侧。看到会厌后,将弯喉镜置入会厌谷并将喉镜向前上方提起,显露声门。切忌以上切牙为杠杆支点,将喉镜柄后旋而损伤上切牙。此时助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇,以免遮挡操作者的视线,妨碍导管的进入。头位不当、喉镜片进入过深或过浅,或者上提喉镜的力量不够,都可能导致声门暴露困难。使用中指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨可能会使咽部暴露更明显。 显露声门 如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷),用力向前上方提起,使舌骨会厌韧带紧张,会厌翘起紧贴喉镜片,即显露声门(左图)。如用直镜片插管,应直接挑起会厌,声门即可显露(右图)。 置入气管导管 以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段,由右口角进入口腔,直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向,准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时,当导管尖端入声门后,应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4~5cm,导管尖端至门齿的距离约18~22cm。 图片展示 操作过程中的所见: 插管完成后检查气道 确认方法有: ①压胸部时,导管口有气流。 ②人工呼吸时,可见双侧胸廓对称起伏,并可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断,ETCO2图形有显示则可确认无误。 气管内插管的并发症 插管操作技术不规范,可致牙齿损伤或脱落,口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛,还可引起下颌关节脱位。 浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛;心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常,甚至心跳骤停。预防方法有:适当加深麻醉,插管前行喉头和气管内表面麻醉,应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。  气管内插管的并发症 气管导管内径过小,可使呼吸阻力增加;导管内径过大,或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜,甚至引起急性喉头水肿,或慢性肉芽肿。导管过软容易变形,或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 导管插入太深可误入一侧支气管内,引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时,可因病人体位变动而意外脱出,导致严重意外

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