等级医院复审ICU定稿.pptxVIP

二甲医院复审检查情况汇报;自八月中旬接到检查通知投入紧张准备状态 护士长学习、理解标准 组织全员学习标准 自查、梳理、整改 分工与完善台账资料 七室管理与病区环境整理 对护士迎查培训 重点着力于床边护理与危重病人监护 ;病区介绍; 访谈护士长：麻醉药品的存放要求 护士长回答：双柜双锁、每班交接、帐物相符，使用后专册登记。使用后保留空安瓿。 ;专家现场查看： 麻醉药品：双柜双锁、单独区域存放，标识清晰，帐物相符，使用登记齐全，符合要求 精神药品：单独区域存放、上锁，标识清晰，帐物相符 护士交接符合要求 护士长每周检查有记录 ;麻醉精神药品管理（3.5.1.1）;检查时间：2015年09月08日 15：00-15:40 检查专家：江苏省苏北人民医院院感科 秦颖老师 检查内容：多重耐药菌感染患者的隔离措施 ICU医院感染防控措施落实 医务人员手卫生执行情况 医院感染管理台账资料 检查方式：实地查看、医务人员访谈 ;现场查看： 多重耐药菌患者是否开具“接触隔离”医嘱 隔离标识 床边隔离措施的落实：物品专人专用、使用后单独浸泡、床边备有速干手消毒剂 医疗废弃物处置：所有生活垃圾全部作为医疗废弃物处置 ;访谈：护理员钱华珍 问：这个床头牌上的蓝点代表什么？ 钱答：代表多重耐药菌感染 问：那这一类的病人你们平时擦拭床单元要注意什么？ 钱答：抹布专人专用，擦拭后单独浸泡，擦拭床单元的消毒液浓度加倍，为500mg/L 问：你们擦拭的顺序是怎样？ 钱答：先擦床头柜、然后擦床栏，自上而下、由外到内 问：这个病人产生的医疗废物你们如何处置？ 钱答：床边放置黄色垃圾袋，该病人产生的医疗废弃物单独放置，垃圾袋上注明：病区、床号、姓名、感染菌种、产生时间;评价结果;访谈：ICU三管评估开展情况 2015年07月检查中发现评估表格实用性不强，院感科重新设计尚未启用 访谈：呼吸机相关性肺炎感控措施 护士长：口腔护理每日四次，使用复方氯已啶溶液，特殊感染患者根据口腔PH值使用相应的溶液；呼吸机每天用95%酒精擦拭，由???床护士完成 访谈：导管相关血流感染感控措施 护士长：患者疑似导管相关血流感染同时留取双通道血液标本送检 访谈：导尿管相关尿路感控措施 王吉医师：留置尿管患者入院即查尿常规，如有异常立即行尿培养检查，如无异常一般2-3周后复查尿常规;评价结果（4.19.3.2）;医院感染重点部位风险评估（三管）未延续开展;留置导尿患者尿标本送检频率较低;床边查看： 手消毒剂配备数量、效期 两名护士在护理操作过程中手卫生执行情况 每季度科室手卫生依从性调查资料;评价结果（4.19.4.1）;现场查看： 医院感染管理小组活动记录本 ICU目标性监测 ;