等级医院复审讲稿刘玉琼.pptVIP

 桂林市人民医院护理部 刘玉琼 2015.5.14 等级医院评审基本流程 学习动员→标准精读→资料 准备→人员准备→环境准备 →现场评审→持续改进 每一个流程互相之间都是相互交叉、互相渗透的的一个过程 一、等级医院评审标准及新要求 一、等级医院评审标准（护理） （1）《三级综合医院评审标准（2011年版）》； （2）《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》 （3）《护理纲要》 （4）《护士条例》 （5）《综合医院分级护理指导原则（试行）》 （6） 美国医疗机构JCI标准 等级医院评审标准条款的性质结果 二、解读5.1.1—确立护理管理组织体系 1.成立护理质量管理委员会，由分管院长负责，实施目标管理 2.委员会定期召开会议，明确护理管理的具体职责与工作条例，针对存在问题提出改进意见。 1.查看资料： 护理质量管理委员会的成立文件 2.现场检查： 查护理质量管理委员会相关工作职责、会议记录，每年至少2次 三、文件资料的准备 资料整理 1、资料是评审时的主要依据； 2、资料的准备必须树立正确的态度——即实事求是的态度准备； 3、必须反复认真学习评审标准和评审文件，领会评审精神和要领；资料的准备是一个认识——准备——再认识——再准备的过程； 4、资料的准备应该是全员动员，人人参与。 文件资料准备的基础要求 细读标准 了解本院目前的制度及执行情况 1.制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程； 2.护理制度及时更新、完善； 3.定期开展护理制度的培训，有培训记录，每年至少2次； 从评价标准中找规范： 围绕评审标准，完善质量标准体系 根据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则、《临床护理实践指南 》等精神，结合等级医院评审细则要求，充分发挥护理质量与安全管理委员会的作用，对护理工作制度与岗位职责、各种护理操作规程及护理常规等内容进行不断补充完善。 健全、规范工作制度、职责、护理常规 健立、健全护理工作流程、操作规范 完善各种护理资料要求 注意收集数据、实例 做的每一件事必须留下痕迹 写我所做、做我所写 根据评审标准建立相应条款的资料盒 可以按块建立资料盒 可以按条款建立资料盒—我院做法 根据评审标准建立相应条款的资料盒 四、各项护理工作持续改进 注重实效，确保建立各种规范、制度得到落实 依靠各级护理管理组织，加强对各项制度、职责、护理常规、操作规范落实情况的督查 注重实效，确保建立各种规范、制度得到落实 三级质控每季度检查一次 二级质控每月检查一次 一级质控每月检查一次 各级组织深入病房，加强日常督查 加强重点时段、重点人员、重点环节、工作质量管理 坚持每周五护理行政查房，协助临床科室解决实际问题 采取随机与定期检查、重点与全面检查相结合方式进行检查质量监控—对检查结果有反馈、有分析、有整改并持续追踪 邀请外院专家督导，改进护理工作 2014年8月23日 请山东二院专家进行检查 2014年10月8日 请湘雅医院专家进行检查 对各级检查存在问题进行持续追踪 质量分析会议—反馈专家检查时存在问题的追踪 根据新标准开展优质护理工作 2014年优质护理服务标准与等级医院评审标准比较： 评价内容与等级医院评审的护理内容相同——囊括全部护理工作 评价方式与等级医院评审相同 评价内容中加入护理质量持续改进 2014年优质护理服务评价标准主要内容 1.医院高度重视和支持护理工作 2.实施科学护理管理 3.改善临床护理服务 4.持续改进护理质量 责任制分工 责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。 每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责。 3-1 落实责任制整体护理 3-1-1 实施“以患者为中心”的责任制整体护理，护士分管患者，在正确评估患者的前提下,知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、规范的护理服务 。 3-1-2 为患者提供心理与健康指导服务，出院指导。 3-1-3 注重护理专业内涵建设，加强团队合作和患者沟通，促进患者尽早康复。 3-1-4 深化优质护理服务模式。 4.持续改进护理质量 优质护理服务第四部分内容与等级医院评审中护理质量持续改进的内容基本一致！ 体会： 1、动员、学习 （1）学习标准非常重要：首先解决“有”的问题，再解决质量深化的问题。 （2）组织人员外出参观及各种评审学习班 （3）请专家现场指导及督查 （4）应知应会知识的全员培训 2、关于评审资料的准备： （1）评审标准中要求的款项一一对应的归纳整理在一起，卷宗分类清楚，标识明白，有封面、有目录、有页码便于查找，工作思路清楚，井井有条。 （2）资料的内容一定要