放疗患者皮肤护理.pptVIP

放疗患者的护理 内四科 徐霞 放射治疗的历史 1895年 伦琴发现了X射线 1896年 居里夫人发现了镭 1913年 Coolldge研制成功了X线管 1922年 深部X线机投入生产 1922年 首次报告喉癌患者可通过放疗治愈 50年代 钴机 60年代 电子直线加速器 70年代 镭疗的近距离治疗 放射治疗的应用--禁忌症 恶病质 白细胞低于3.0×109/L 血小板低于50×109/L 血红蛋白低于80g/L 重要器官功能严重不全 经足量放疗后近期内复发者 肿瘤在已有严重放射性损伤部位出现复发的 空腔脏器伴有深部溃疡或已经穿孔，以及放射部位出现大量积水者 放射治疗的基本步骤 1 体模阶段 确定肿瘤位置，已及与周围组织，重要脏器 的关系。 2 计划阶段 据肿瘤的分布分期分型，医生勾画出靶区和计划区预算出靶区的致死剂量和周围正常组织特别是重要器官的最大允许量，和物理师制定计划。 3 计划确定 设计好的计划放在模拟机上核对。 4 计划执行 包括治疗机，物理，几何参数的设定，治疗摆位和体位固定。 正常组织的放射反应 人体组织对放射线的敏感性与其增殖能力成正比，与其分化程度成反比。同等剂量下，放射反应与照射面积有关，身体受照射面积越大，反应越大。 正常组织分成早反应组织和晚反应组织。更新快的组织在放疗中是早反应组织，而更新慢的组织属于晚反应组织，肿瘤基本属于早反应组织。 早反应组织受照射后的表现 - 皮肤表现 主要表现为急性表现，分为IV级： 0级 无变化 I级 滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少。 II级 触痛性或鲜红色斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或中毒水肿。 III级 皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。 IV级 溃疡，出血，坏死。 口腔黏膜反应 口腔黏膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后可自行缓解，表现为充血.白点.融合成片.浅表溃疡,有伪膜的形成。 同步放化疗，抗生素的使用情况，口腔卫生情况，吸烟史是口腔黏膜炎的高危因素。 放射线的剂量，照射野的大小，每日剂量，累积量是决定口腔黏膜炎的严重程度。 口腔黏膜炎程度分级——WHO 0级-黏膜无变化 I级-轻度疼痛，不需要止痛药。 II级-片状黏膜炎，或有炎性血清血性分泌物，中度疼痛，需要止痛药。 III级-融合纤维黏膜炎，可伴重度疼痛，需要吗啡等。 IV级-溃疡，出血，坏死。 口腔黏膜炎对患者的影响 口腔黏膜疼痛，影响进食，营养摄取不足，降低了生活质量。 唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受损。 口腔黏膜抗感染的第一道屏障被破坏，易并发感染。 3 造血系统 放疗可使造血系统受影响致外周血象下降，如照射颅骨，脊柱，骨盆，肋骨，脾等均可造成骨髓抑制，使白细胞和血小板减少，以致出现严重的感染。 头颈部放射反应 1 腮腺急性反应：腮腺局部充血，水肿，阻塞腮腺导管，延液淤积，腮腺区肿胀，张口困难，局部压痛。 2 外耳道：湿性反应，中耳炎，中耳积液。 3 鼻腔粘膜反应：鼻塞，鼻分泌物增多而稠，轻者卧位交替性鼻塞，重者立位时也发生，甚至张口呼吸，影响休息和睡眠。 4 后遗症：放射性中耳炎，放射性面颈部皮下水肿，头颈部软组织纤维化，张口困难，放射性路脑神经损伤。 晚反应组织受照射后的表现 1 肺照射20gy即可产生永久性的损害，因此肺癌放疗时，肺的放射纤维化是不可避免的，放射性肺炎是否发生与照射面积部位，及心肺功能有关。 常见症状：刺激性干咳，可能有低热，盗汗，呼吸困难。 治疗：主要使用大量糖皮质激素，吸氧和抗生素。 2 脊髓和脑放射可导致：脑脊髓充血水肿，增加颅内压和 椎管内压。在放疗后数月和数年可发生放射性脊髓炎，放射性脑坏死。 治疗：皮质激素，脱水剂，维生素能量合剂。 晚反应组织受照射后的表现 3 放射性肝炎：肝大，腹水，黄疸，肝衰 4 放射性肾炎：蛋白尿，高血压，贫血 5 放射性膀胱炎：腹痛，尿频，尿急，感染 6 放射性直肠炎：大便次数增加，里急后重感 放射治疗患者的护理 治疗前 1心理准备 健康宣教 2身体准备 摘除金属物质 3口腔预处理 4评估全身情况，控制感染，纠正贫血 放疗期间的不适 1 疲劳 放疗期间，耗费大量能量进行自我康复。疾病带来的压力，每天往返治疗及放射对正常细胞的影响会导致疲劳，放疗的持续进行更感疲倦。患者应少活动，多休息，家人陪伴。 2 情绪 许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或无助。也可能由于放疗感到很累，从而破坏情绪。作用通常与接受治疗部位有关，如头部进行放疗后所引起的脱发。 值得庆幸