留置导尿伴随症状预防与管理.pptVIP

模板来自于 * 留置导尿伴随症状的预防及管理 01 概 述 概述 导尿术有古远的历史，古印度在公元前1000 年就开始采用金属导尿管导尿，古希腊的Erasistos 在公元前310~250 曾经使用过S 形导尿管导尿，法国医生拿力敦在1860 年发明橡皮管导尿。而在中国，葱管-口吹式导尿术、气囊- 导管式导尿术等导尿术的出现，诠释着古人的智慧 02 导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和管理 第二部分 一、导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI) 的诊断 1. 导尿管伴随性尿路感染留置导尿、耻骨上导尿或间歇导尿患者若出现尿路感染的症状或体征，且单次导管尿液标本或中段尿标本中，至少有1 个菌种以上达到103cful时，那么可确定这些患者出现导管伴随性尿路感染。 2. 导尿管伴随性无症状菌尿对于没有出现尿路感染症状的留置导尿、耻骨上导尿或间歇导尿患者，单次导管尿液标本中，至少有1 个菌种以上达到l05cfulml ，那么可确定这些患者出现导尿管伴随性无症状菌尿。 导尿管伴随性尿路感染的诊断依据 1.导尿管伴随性无症状菌尿不应常规进行筛查，除非是在干预研究中为了评价干预措施对减少导尿管伴随性无症状菌尿或导尿管伴随性尿路感染的作用或是在某些特定的临床情境下，如孕妇出现的无症状菌尿。 2. 导尿管伴随性尿路感染的相关症状和体征包括:无其他明确原因引起的新出现的或加重的发热、寒颤、精神状态改变、全身乏力或嗜睡症状，腰痛，肋脊角压痛，急性血尿，盆腔不适，尿管拔除后尿痛、尿急、尿频或耻骨上疼痛或压痛。 导尿管伴随性尿路感染的诊断依据 3. 导尿患者出现版尿，并不能作为导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB) 或导尿管伴随性尿路感染的诊断指标。 4. 导尿患者的尿液有异味或尿液混浊，不能用于区分导尿管伴随性无症状菌尿或导尿管伴随性尿路感染，也不能作为尿液培养或抗生素治疗的指征 5. 留取尿液、血液标本进行细菌培养成在使用抗菌药物之前。 二、导尿管伴随性尿路感染的预防 (一〉降低发生导尿管伴随性尿路感染风险的策略 〈二〉重视导尿管的正确使用率以降低发生导尿管伴随性尿路感染风险 (一〉降低发生导尿管伴随性尿路感染风险的策略 1. 限制不必要的导尿 (1)必须在有留置导尿指征的情况下才实施留置导尿;尿失禁患者不宜通过留置导尿来解决，除非其他解除尿失禁的方法都无效且患者要求时方选择留置导尿 (2) 医院应该提出实施留置导尿的适应证，并告知相关人员并且定期评估该适应证是否与特定的指南相符合。 (3)需要有医生的书面医嘱，方可实施留置导尿。 (4) 对于术后患者，可以考虑使用便携式膀胱超声仪确定是否需要实施导尿。 (一〉降低发生导尿管伴随性尿路感染风险的策略 2. 及时拔除导尿管 (1)如果不需要继续留置导尿时，应尽快拔除尿管以降低发生导尿管伴随性无症状菌尿或尿路感染的风险。 (2) 护士应该考虑提醒医生及时拔除导尿 管，以减少不适当的导尿和降低导尿伴随性尿路感染的发生。 (3) 应该考虑使用医嘱自动终止系统以减少不适当的导尿的发生。 (一〉降低发生导尿管伴随性尿路感染风险的策略 3. 预防感染 (1)制订相关的工作准则和工作规程，制订导尿管留置、拔除和更换指征以及导尿管的维护流程等。 (2) 应定期反馈导尿管伴随性无症状菌尿的发生率，以降低发生导尿管伴随性无症状菌尿的风险。 (一〉降低发生导尿管伴随性尿路感染风险的策略 4. 留置导尿的替代方案 (1)对需要留置导尿的男性患者，当膀胱残余尿量较少时，可以考虑选择阴茎套作为短期 或长期的 替代方案，以降低患者发生导尿管伴随性无症状菌尿的风险 (2) 可以考虑选择间歇性导尿作为短期或长期留置导尿的替代方案，以降低导尿管伴随性无症状菌尿或导尿管伴随性尿路感染的风险。 (3) 可以考虑选择耻骨上膀胱造瘘作为短期留置导尿的替代方案，以降低发生导尿管伴随性无症状菌尿和导尿管伴随性尿路感染的风险。 (4) 如果患者不能够自行排尿，患有尿失禁的女性患者可以采用尿垫，男性患者可以采用男性专用尿袋或加长的塑料袋进行接尿。 (一〉降低发生导尿管伴随性尿路感染风险的策略 5. 间歇导尿技术 (1)在门诊患者和其他非住院患者中，清洁导尿与无菌导尿，发生导尿管伴随性无症状菌尿或导尿管伴随性尿路感染的风险没有差异 (2) 在门诊患者和其他非住院患者中，应用重复使用的导尿管和一次性的导尿管导尿，发生导尿管伴随性无症状菌尿或者导尿管伴随性尿路感染的风险没有差异 (3) 目前没有充分证据证明某种清洁重复使用的导尿管的方法优于其他方法 (4) 为了降低发生导尿管伴随性无症状菌尿或导尿管伴随性尿路感染的风险，常规使用亲水性超滑的导尿管。 (5) 与留置导尿相比间歇导尿术可降低发生导尿管伴随性无症状菌尿或导尿管伴随尿路感染的风险，若