留置导尿与更换引流袋流程.pptVIP

留置导尿术操作流程刘海华 导尿术的目的： 1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。 2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。 3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。 4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。 5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能情况。 适应证 1．各种下尿路梗阻所致尿潴留。 2．危重病人抢救。 3．膀胱疾病诊断与治疗。 4．进行尿道或膀胱造影。 5．留取未受污染的尿标本做细菌培养。 6．产科手术前的常规导尿。 7．膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。 8．探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。 物品准备 1：无菌导尿包：内有弯盘1个，尿管1根，小药杯一个，镊子2把，石蜡油棉球1个，标本瓶1个，洞巾1块，纱布数块，20ml注射器1个（内有生理盐水20ml）现在我们使用的都是气囊导尿管（分单囊、双腔、三腔）。型号一般选择是16-18F的双腔气囊导尿管，年老体弱长期卧床选型号大，前列腺肥大应选型号较细尿管，避免尿道粘膜损伤。 2：外阴初步消毒用物：无菌弯盘一个（内盛消毒液棉球10余个，镊子1把），清洁手套1只。 3：其他：无菌持物钳，无菌手套，消毒溶液（碘伏），中单，便盆。 操作流程 1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。 2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。 3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。 4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，戴无菌手套，右手持镊子夹碘伏棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指垫纱布分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。 5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒碘伏于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。 6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用镊子夹碘伏棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将镊子丢于污弯盘内。 7、用另一镊子持导尿管对准尿道口缓缓插入女患者尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。 8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。 9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。需留置尿管的患者固定好尿管。 男性导尿方法 1．患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。 2．初次消毒11块棉球，消毒顺序阴阜、阴茎上三个面，用纱布裹住阴茎暴露冠状沟，棉球三次从尿道口环形至冠状沟，四个棉球消毒阴茎侧面及阴囊，再次消毒碘伏由内向外环形消毒尿道口及外阴部。外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。 3．术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、食二指挟持阴茎，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入18—20cm，松开外端开关，尿液即可流出。 4．需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。 5．术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以生理盐水5-10ml注入膀胱尿管远端的气囊固定尿管，轻拉导尿管有阻力感，可证实导尿管已固定，以防脱出，外端夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。 注意事项 1．严格无菌操作，预防尿路感染。 2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。 3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。 4．对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。 5．测定残馀尿时，嘱患者先自行排