VIP脑梗塞护理查房.pptVIP

病 历 摘 要 患者：张文玉，男，67岁 ，于2013年11月29日以“头晕头痛20年，加重一周”之主诉收住。入院诊断:“1.多发性腔隙性脑梗塞 2.高血压病Ⅰ级”。 入院时查体：T: 36.0℃，P: 60次∕分，R: 16次∕分BP:140∕80mmHg. 既往有高血压病史十年，步入病房，神志清，精神差，回答切题，语言流畅.颅脑磁共振检查示：脑桥、双侧侧脑室旁及半卵圆中心梗阻；颈部血管彩超示：双侧颈动脉粥样硬化并左侧斑块形成，右侧锁骨下动脉斑块形成；血脂血流变化验正常。入院后医嘱给予一级护理，静脉给予银杏达莫注射液，注射用长春西汀、小牛血清去蛋白注射液等抗血小板聚集、改善微循环、营养神经的对症治疗。患者现神志清，精神好，头痛头晕较前明显减轻，生命体征正常。 肌力的分级 肌力：是受试者主动运动时肌肉产生的收缩力。 分级 临床表现 0级 肌肉无任何收缩（完全瘫痪） 1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作 2级 肢体仅能做水平运动，但不能克服地心 引力，即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能做抗阻力动作，未达到正常 5级 肌力正常 查体 汇报查体结果 脑梗塞的概念 是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或者软化称为脑梗塞。包括脑血栓性 、脑栓塞性、腔隙性梗死。 脑梗的分类 临 床 表 现 以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病，常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等 常在安静或休息状态下发病 部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等 发病后1～3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状 无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（-） 大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。 临 床 类 型 可逆性缺血性神经功能缺失型：症状和体征持续时间超过24h，但在1～3周内完全恢复，不留任何后遗症。 完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。 临 床 类 型 进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。 缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。 辅 助 检 查 MRI 是确诊脑梗塞的主要依据。 CT 主要用于脑梗塞与脑出血的鉴别诊断。 脑血管造影 多普勒超声颅内外血管检查 血尿常规,血糖 血脂 血流变等 诊 断 要 点 中老年病人 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，部分患者发病前有TIA发病史。（TIA即短暂性脑缺血：是指局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作一般持续10到15分钟，多在1h内恢复，最长不超过24h.) 在安静休息时发病 发病时意识清醒，偏瘫、失语等神经系统局灶症状体征逐渐加重 结合头部CT及MRI检查，可明确诊断 治 疗 要 点 急性期治疗 1.早期溶栓　发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶。 常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂（一次用量0.9mg/kg)、尿激酶(50-150万iu）、链激酶等。 2.调整血压　急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平（过度降压使脑灌注压降低导致脑缺血加剧）。 治 疗 要 点 3.防治脑水肿　 常用20%甘露醇、地塞米松、 呋噻米等（发病48小时至5日 为脑水肿高峰期） 4.抗凝治疗　 主要用于进展型脑梗死病人。 5.血液稀释疗法 常用低分子右旋糖酐静滴。 6.钙通道阻滞剂 尼莫地平、西比灵等。 治 疗 要 点 7. 抗血小板聚集治疗 8. 脑保护治疗 9.中医药治疗 活血化瘀、通经活络 10.外科治疗 开颅减压、部分脑组织切除 11.血管内介入治疗 如放置颈动脉支架等 恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。 护 理 问 题 1、头痛：与脑梗后继发性脑血管及脑神经功能障碍 有关。 2、吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关 3、营养失调：低于机体需要量 4、语言沟通障碍：与发音困难、失语有关 5、躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关 6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 7、感觉障碍：与神经系统病变致感觉传导受损有关 8、便秘：与长期卧床，活动量减少