上腔静脉人造血管置换术.pptVIP

术后早期监护 回病房后立即检查生命体征、各引流管是否通畅; 吸氧，呼吸机辅助呼吸－预防意外性拔管； 生命体征监护； 注意观察胸液引流量和色泽： 进行性血胸： 保证静脉输液通畅，根据病情调整输液速度： 出入量控制： 神志观察： 保持胸腔负压引流 术后常规放置胸腔闭式引流; 引流装置：单瓶、双瓶、三瓶负压胸腔引流装置; 保持胸腔负压引流 注意事项： 水封瓶与床面高低至少相距60cm，水封瓶不宜太小，玻璃管没入水中不宜太浅(2.5cm); 经常观察水封瓶玻璃管中的水柱波动，挤压胸腔引流管保持通畅; 如引流管气泡排出不断，，可能是手术本身所致或是引流装置有漏气存在，应予纠正; 准确记录胸液引流量和颜色变化; 全肺切除术后胸腔闭式引流管夹闭，根据气管位置开放胸腔引流管，保持气管位于正中偏患侧。 术后胸腔出血及其处理 剖胸止血的指征－进行性血胸 胸腔出血每小时超过200ml，连续3h无减少趋势，或胸腔出血每小时超过300ml，连续2h无减少趋势； 经大量输血而生命体征无明显改善； 估计胸内有大量积血者； 观察的重点是： 血性胸水的性质和出血的速度，而不是血性胸水的总量！ 体位 先取平卧位，待清醒后血压、脉搏平稳时再取半卧位（气管手术除外）。 卧床期间应在床上活动，经常改变体位。 一侧全肺切除的病人，术后24小时以后应定期使病人向术侧卧位。 术后止痛 疼痛严重程度： 后外侧切口前外侧切口胸骨正中切口； 止痛有利于减少各种并发症，尤其是肺部并发症； 术后7～10天应用止痛药极少成瘾或药物依赖； 镇痛泵； 胸部硬膜外阻滞。 术后饮食营养和补液 所有病人手术当天均应禁食，肺和纵隔手术病人第二天可随意进食,一般可拔管后8小时进少量流质； 术后补液：1000～1500ml，以后可减至500ml； 控制静脉输液量和速度，适当利尿，每天液体负平衡500～1000ml； 静脉补液、维持水电解质平衡、补充维生素, 必要时输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等； 呼吸道护理 呼吸道并发症是外科大手术后众多并发症中最多见的一种，也是60岁以上病人第二位最常见的死因； 术后多种因素导致肺不张，造成肺活量减少，肺内动静脉分流增加，氧合减少，其临床影响取决于心肺功能储备； 肺部感染：尤其是支气管肺动脉成形术后、放化疗后的病人易并发 呼吸道护理 具体措施及注意事项： （1）胸腹带包扎不宜太紧，以免影响通气 （2）吸入的氧气必须湿化温暖，面罩供养可提高吸入氧浓度；有低氧血症时，可面罩与鼻导管两路给氧； （3）痰液粘稠者，可应用超声雾化吸入，并用糜蛋白酶或激素以利痰液稀释咳出。 （4）鼓励病人经常坐起作深呼吸和有效的咳嗽、咳痰。 （5）痰多粘稠或病人咳嗽无力应行鼻导管吸痰：对心肺功能不全者，吸痰时间不可超过病人能够屏气的时间，间歇时用此导管供氧，交替进行。 （6）若以上治疗无效，病人出现肺不张，应用纤维支气管镜吸痰最为可靠有效。 （7）气管插管，呼吸机治疗：用于呼吸功能不全、ARDS、需辅助呼吸的病人；经口气管内插管一般维持3天左右，经鼻气管内插管可维持1周左右；注意积极清除插管和气管内分泌物。 呼吸道护理 （8）气管切开术 指征： 喉头水肿有严重呼吸道梗阻； 气管软化或外表压迫，呼吸道不能维持通畅； 呼吸道内大量分泌物，病人无力咳出，行各种治疗只能短时间奏效者； 呼吸功能衰竭，需用较长时间呼吸机辅助呼吸的病人； 呼吸道护理 心律失常和心力衰竭 心律失常： 50岁以上病人剖胸术后急性心律失常发生率高达20％，70岁以上高达40％; 窦性心动过速是术后最常见的心律问题： ①病因：疼痛、缺氧和失血造成的低血容量，也与心脏神经丛损伤有关； ②处理：对症处理，排除心功能不全，可予倍他乐克治疗 最常见的真正的心律失常是房颤和房扑： 治疗①转律首选可达龙； ②控制心室率可选用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂和西地兰。 室性心律失常以室早多见，治疗首选利多卡因。 心律失常和心力衰竭 心力衰竭： 心功能减退、肺动脉高压和液体超负荷是最常见的原因 临床表现：心累、气促，心率快，双肺湿罗音，胸片显示肺充血； 治疗：强心、利尿，扩血管，严格限制液体入量，有时需辅助呼吸 临床上不明显的心力衰竭是常见的，要引起重视！ 1.术前新辅助化疗 2.术后放化疗：在行术后放化疗的同时，应注意免疫治疗和支持治疗；一般术后化疗4-6个周期；放疗时间选择在术后3月左右； 3.术后定期复查：术后前3年，每3月左右作一次系统的复查;术后4-5年,每6月左右作一次系统的复查;术后5年以上,每1年左右作一次系统的复查，以除外或确定肺癌复发转移。 多学科综合治疗 对肺癌SVCS患者，有选择地施行上腔静脉切除，人造血管置换重建术，