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泌尿外科病人安全高危风险评估及管理 对病人安全风险进行识别、分析评估的基础上，以最少的成本将事故发生的概率、严重程度、风险损失、不良后果等降到最低，建立病人安全的管理体系。 * * 病人安全风险管理 护理风险评估管理的组织架构 医院护理管理委员会 医院安全护理管理小组 病区病人安全管理小组 护理院长、护理部主任、科护士长 专科护士长、专科护士、病区质控员 病区护士长、护理组长、责任护士 组织架构 成员组成 泌尿外科高危风险因素评估及管理 泌尿系感染 肾内铸型结实经皮肾镜技术（PCNL）后 行前列腺穿刺术后的病人 高危、重点 难点病人 肾上腺嗜络细胞瘤 疾病高危时段： 1.脓毒血症发作期 2.PCNL手术后4小时 3.肾挫裂伤后48小时内 4.前列腺穿刺术后24小时内 5.肾上腺瘤的高血压阶段 6.肾肿瘤全身骨转移时 高危环节 病房工作高危时刻： 1.交叉配血时 2.输血时 3.同时收治多个病人时 4.同时送多个病人手术时 5.夜间同时处理多个危重病人时 6.危重、高龄、糖尿病人外出检查时 7.行动困难病人在尿动力学检查过程中 高危重点、难点病人 严重泌尿系感染： 高危风险：脓毒血症，可致死亡 风险管理： 1.脓毒血症的识别、危急值与专科观察 （1）体温：术后24小时内每4小时测量体温一次，如高于39℃，应引起重视，为内毒素感染的指标之一。 （2）血压及血氧饱和度：心电监护及血氧饱和度监测，每小时监测血压一次，若低于90/60mmHg，立即报告医生采取措施。 风险管理： 1.脓毒血症的识别、危急值与专科观察 （3）末梢循环：内毒素感染病人可能出现发冷、寒颤，四肢肢端皮温冷，应每小时观察病人的末梢循环一次。 （4）血象：术后病人应在手术后2小时后抽查血常规，观察白细胞指标，若低于3×109个/L，则提示有内毒素感染的可能。 2.紧急处理 （1）使用高效抗生素：泰能；保护细胞膜：乌司他丁 （2）中流量或大流量吸氧 （3）保暖 3.效果评价 体温降至正常，血压上升，心率缓慢，血氧饱和度正常，末梢循环的指端转暖 4.风险管理 （1）对此病人进行严密监测生命体征，一旦出现上述的指标立即报告医生，及时处理。 若有拖延，病人可能出现肺栓塞等全身各个器官衰竭的症状。 遵医嘱使用抗生素，控制感染；针对病人的体温情况选择合适的降温方式，注意降温幅度不可过大。 4.风险管理 （2）护士要重视此类病人，必须进行血氧饱和度的监测及血象的监测，严密观察 （3）准备抢救药品，随时配合抢救，注意防止多器官衰竭的发生 高危重点、难点病人 肾内铸型结石PCNL术后病人： 高危风险：1.感染：术后4小时内脓毒血症的发生 2.出血 以上均可危及生命 风险管理： 一.肾内铸型结石PCNL术后脓毒血症的识别和风险管理 参见严重泌尿系感染致脓毒血症的识别、观察及处理 特别应关注此感染易出现在术后4小时内 二. PCNL术后出血的识别与风险管理 1. PCNL术后出血的识别、危急值和专科观察 （1）病人生命体征的观察，特别是有无心率加快、血压降低等表现 （2）切口引流液量和性质的观察：有无在1小时内超过200ml且引流也颜色鲜红/暗红 （3）观察手术一侧肾区的疼痛 （4）贫血貌的观察：有无甲床、口唇、面色苍白 （5）血红蛋白值的观察 2. 紧急处理 （1）抗休克，交叉配血，输血 （2）止血：使用止血药物，必要时进行肾动脉栓塞 3. 效果评价 （1）血压至正常，心率下降至正常，贫血貌缓解 （2）血色素值上升 （3）肾造瘘管内引流没有继发的鲜红色血液 4. 风险管理 （1）术后心电监护，加强巡视及以上内容的观察 （2）病人术后回病房抽血查血常规 （3）注意术后12小时勿过于搬动病人或扭动腰部 高危重点、难点病人 行前列腺穿刺术后的病人的高危风险： 高危风险：并发严重感染、大出血 风险管理： 1.前列腺穿刺术后感染及出血识别及专科观察： 前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查 （1）感染：穿刺后监测体温＞37℃，需特别关注，报告医生 （2）出血：观察病人有无血尿，若尿颜色出现淡红色，则为穿刺点遗留的血液，告知病人不必过于紧张；若为鲜红色，且贯穿排尿过程，要立即报告医生；观察病人有无肛周渗血，若肛周出血＞20ml，或一直出血，要立即报告医生。 2.紧急处理： （1）抽血行血培养及常规检查 （2）抗感染：立即使用抗生素（高效） （3）止血：使用止血药物；如为肛周出血，立即压迫止血或手术止血 3.效果评价： （1）体温下降至正常 （2）白细胞、血红蛋白值趋于正常或正常 （3）没有继发的肛周出血及血尿 4.风险管理： （1）穿此前：进行3天的肠道准备，即口