高血压病治疗和护理.pptVIP

高血压病的治疗和护理 九 病 区 秦 霞 前 言 高血压对人类的危害一直受到全球各国政府部门的高度重视。大量的临床资料显示，血压水平直接与心血管事件相关。高血压多数合并血脂紊乱、糖耐量异常、肥胖以及早期或亚临床靶器官结构或功能异常 诊断高血压是不能单纯着眼于血压水平，基于这一理念，2005年美国高血压学会提出了高血压新定义，认为高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变 高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果 发病机制 RAS系统 中枢神经和交感神经系统 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 平滑肌细胞膜内离子转运异常 其他：血小板功能异常、免疫功能异常 一、高血压分类(按血压水平） 一、高血压分类(按病因） 原发性高血压 又称高血压病，绝大多数病因不明，占高血压患者的95%以上 继发性高血压 1.肾实质性高血压 2.肾血管性高血压 3.嗜铬细胞瘤 4.原发性醛固酮增多症 5.Cushing综合征 6.主动脉缩窄 7.睡眠呼吸暂停综合征 8.多囊卵巢综合征 9.大动脉炎与高血压 10.药物诱发的高血压 一、高血压分类(按对盐是否敏感） 盐敏感性高血压 盐负荷后血压明显升高 血压昼夜差值缩小，夜间 “谷”变浅 血压的应激反应增强 肾脏靶器官损害出现早 有胰岛素抵抗 左心室重量增加 盐抵抗高血压 钠容量非依赖性高血压，利尿剂无效 一、高血压分类(特殊人群高血压） 老年高血压 青少年高血压 妊娠高血压 难治性高血压 高血压危象 单纯动态高血压 一、高血压分类(单基因遗传性高血压） 家族性高醛固酮血症Ⅰ型 妊娠高血压 可视性盐皮质类固醇过多症 Liddle综合征 假性低醛固酮血症Ⅱ型 嗜铬细胞瘤 二、危险分层 并存的其他心血管危险因素 靶器官损害 糖尿病 并存临床情况如心、脑、肾疾病 二、危险分层 三、治疗（原则） 1.改善生活行为：适用于所有高血压患者 2.降压治疗对象：高血压2级或以上患者；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药强化治疗 三、治疗（药物治疗） 原则： 1.从小剂量开始 2.推荐使用每日一次、24小时平稳有效降压的长效制剂 3.单一药物疗效不佳时应及早采用两种或两种以上药物联合治疗 4.不应过于频繁改变治疗方案 5.高血压是一种终身性疾病，一般应监测血压，坚持服药 三、治疗（药物治疗） 利尿剂 β受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂 三、治疗（特殊人群的降压治疗） 老年人：CCB、长效制剂 冠心病：稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；ACS时选用β受体阻滞剂和ACEI；心肌梗死选用ACEI、 β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂 心力衰竭：无症状时ACEI、 β受体阻滞剂；有症状时ACEI 或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗 糖尿病：要求血压降至130/80mmHg以下。选用噻嗪类利尿剂、 ACEI、 β受体阻滞剂、ARB和钙拮抗剂。 ACEI 对1型糖尿病、ARB对2型糖尿病肾损害有益 慢性肾病： ACEI 、ARB有利于防止肾病进展，重度合用袢利尿剂 脑血管病： ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂 四、顽固性高血压 应用改善生活方式和至少3种抗高血压药治疗的措施持续3个月以上，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平 四、顽固性高血压 血压测量错误（单纯性诊所高血压和假性高血压） 降压治疗方案不合理 药物干扰降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压 五、高血压危象 高血压急症：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，收缩压＞180mmHg和（或)舒张压＞120mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害 五、高血压危象 迅速降低血压 控制性降压 合理选择降压药 避免使用的药物 五、高血压危象 硝普钠 硝酸甘油 尼卡地平 地尔硫卓 拉贝洛尔 乌拉地尔 六、护理 一般护理 药物治疗的护理 高血压急症的护理 健康教育 六、护理（一般护理） 1.环境 2.休息与活动 3.饮食 4.预防便秘 六、护理（药物护理） 监测服药与血压的关系 强调长期药物治疗的重要性 必须遵医嘱按时按量服药 不能擅自突然停药 体位性低血压的预防和处理 六、护理（高血压急症护理） 持续吸氧、心电监护，监测血压、尿量 遵医嘱快速降压、脱水、利尿和镇静 卧床休息，翻身宜慢 六、护理（健康教育） 了解知识 正确测量 健康生活方式 坚持服药 应急处理 * 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。 1.减轻体