全膝关节置换术护理.pptVIP

安徽省立新安医院 膝关节的解剖 膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 辅助结构 半月板：由2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。 内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。 外侧半月板：呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。 作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能 辅助结构 （2）翼状襞：在关节腔内，位于髌骨下方的两侧，含有脂肪的邹襞，填充关节腔。 作用：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。 （3）髌上囊和髌下深囊：位于股四头肌腱与骨面之间。 作用：具有减少腱与骨面之间相互摩擦 辅助结构 加固关节的韧带： ①、前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。 作用：防止股骨和胫骨前后移位。 ②、腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于：股骨外侧髁；止于：腓骨小头。 作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。 ③、胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。 起于：股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。 作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。 ④、髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分。 起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。 作用：从前方加固和限制膝关节过度屈。 目的 1.解除膝关节的疼痛 2.改善膝关节功能 3.纠正膝关节畸形 4.恢复膝关节的稳定 (二）病史介绍 44床，刘长英，女，76岁，文盲，因左膝关节疼痛伴活动受限4年余，行走时症状加重，休息时稍缓，近期疼痛明显加重，门诊以“左膝关节骨性关节炎”收人，于2012-4-16入院。 查体T：36.8℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：150/65mmHg,神志清楚，精神差 。 既往史：2000年曾行胆囊切除手术 ，无药物过敏史 ，无乙肝病史。 专业检查：左膝关节轻度肿胀，无明显畸形，皮温稍高，左膝关节内、外侧及前方压痛明显。 相关辅助检查(术前) √心电图 √X线片 √血常规 白细胞5.68×10^9个/L （4.0-10.0）×10^9个/L 红细胞4.13 ×10^12个/L（ 3.68-5.13 ）×10^12个/L 血红蛋白 119g/L 110～150g/L √血糖（空腹）：4.6mmol/L 3.89～6.1mmol/L 手术：于4-23在连硬外麻下行“左人工膝关节表面置换术” 手术顺利，返回病房，术中出血较多，给予红细胞悬液2U，血浆200ml 术后：给予心电监护，氧气吸入2L/min，头孢呋辛钠抗感染治疗，口服利伐沙班防止下肢深静脉血栓。 护理问题及措施 P1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关 P2：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关 P3：疼痛—与疾病和手术组织损伤有关 P4：便秘—与卧床，食物缺乏粗纤维有关 P5：潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关 P6： 潜在并发症：血栓与卧床下肢制动有关 p7: 出血—有血压偏高有关 护理问题和措施 P1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关 Ｉ: 1护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除 其不安情绪。。 　 2向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关知识。 3带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强信心。。 4加强心理护理，介绍相关术前准备。 护理问题和措施 P2：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关 Ｉ:1因全膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管，出血量大， 遵医嘱给予输血、补液治疗，保持水电解质酸碱平衡。 出血—有血压偏高有关 1.病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律 2.用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。 3.低钠饮食 禁忌症 1。全身和局部的活动性感染 2. 神经源性膝关节周围肌肉痉挛 3. 没有疼痛和畸形的功能位膝关节融合 物品准备 开腹敷料，双层中单，手术衣，阑尾包，关节包，下肢骨单，电刀，纱布，缝针，电转，绷带，3M含点贴膜，贴膜，灯柄等。 巡回护士 ①术晨将室温调至22～24℃，湿度保持在40%～60%。检查各种仪器设备是否处于完好状态。 ②患者入手术室后仔细认真的与患者进行身份、手术部位、手术方式的核对，认真做好患者的心理护理，在继前1d术前访视的基础上，再次与患者进行沟通、交流，消除紧张焦虑与恐惧感，有利于患者的术中配合与术后康复。 ③建立静脉通道，将输液的上肢放于搁手板上，处于功能位，外展角度≤90°，另外一上肢自然放于身体侧，用中单妥善固定好，床尾做