暴发性流行性脑脊髓膜炎.pptVIP

暴发性流行性脑脊髓膜炎 北京儿童医院感染科 张桂芳 病例1 患儿，男，3岁 患儿于入院前18小时开始发热，T38.5oC，精神稍差，伴呕吐3次/共，非喷射性，为胃内容物。2小时左右呈嗜睡状态。到当地医院诊为上感，肌注退热剂等治疗，不见好转，来我院门诊查WBC 13000/mm3。N 75%诊为“急性感染”予静脉头孢曲松2克静点回家。入院前4小时患儿出现抽搐，表现为四肢发紧，牙关紧闭，约3-4分钟自行缓解，共发作3次。再来我院门诊给予鲁米那0.1肌注。20%甘露醇75ml静滴，头孢曲松2克静滴病情不见好转。继之约入院前2小时进入昏迷状态，门诊以“脑炎”收入院。 既往史：体健，否认高热惊厥病史，注射过流脑疫苗。否认传染病接触史，无外伤史，患儿为第二胎第二产，母孕期有高血压病史。第一胎为10岁女孩，体健。 查体：R26次/分 BP 135/90mmHg,发育营养一般，五官端正，无颅神经障碍，深昏迷状态，压眶无反应，呼吸节律不整，呈双吸气。全身皮肤未见黄染皮疹及出血点。浅表淋巴结不大。头颅外观正常，无外伤痕迹，双眼睑闭合不全，眼球固定。双瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，颈无抵抗，双肺扣清音，呼吸音清。心音有力律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。四肢肌张力高，腹壁、提睾反射均消失。双膝反射未引出。双巴氏征（+），布氏征阴性，克氏征（+） 实验室检查： WBC:13000/mm3 ，N 78%， L 22% ，Hb 13g/L Plt：390χ109/L 支原体抗体阴性。血糖149mmol/l，余血生化均正常 ，尿糖+++ ，尿酮体+++； 脑脊液清亮，压力60滴/分，常规及生化均正常。 CT: 第五脑室形成，余未发现异常。 EKG：窦行心动过速，ST-T改变。 胸片：双肺纹理多，模糊 脑血流图：脑血流呈单纯脉冲型血流改变 （严重颅内高压） 病例2 患儿，男，3个半月 主因“发热10小时，皮疹6小时”入院 患儿于入院前10小时无诱因高热，体温39.5℃左右，伴轻咳，到当地医院就诊为“上感”，给予安痛定肌注2次，体温略有下降，但很快回升，来我院 门诊诊为“气管炎”给予罗士芬0.5g静点后，返家途中发现全身皮肤出现大小不等红色皮疹，再次来我院，以“暴发型流脑”收入院。 病后患儿烦躁、拒乳，尿量少。 入院查体 T39 ℃ ，P200次/分，R60次/分，面色潮红，精神反应极差，拒乳，易激惹，呼吸急促，口唇无发绀，前囟饱满，全身少汗散在出血点，心率200次分，心音低钝，肝脾触诊不满意，四肢皮温稍凉，无发绀，无脑膜刺激征，入院后4小时患儿体温持续39 ℃，抽搐1次，且皮肤迅速出现广泛瘀点并迅速扩大融合为大片瘀斑，呼吸更加急促，唇周及肢端轻度发绀，湿凉，无尿，神志不清，心率200次/分，四肢肌张力高，颈强直，双侧瞳孔不等大，急查血小板进行性下降达70×109/L，入院后10小时，呼吸节律不整，双瞳孔固定散大，光反射消失，考虑小脑幕切迹疝可能性，体温39℃降至35℃，深昏迷死亡。 病例3 孙世博，男，1岁6月 主因“发热呕吐10小时，伴皮疹5小时”于2004.8.11.9Am入院 入院前10小时无诱因发热，体温最高39.5℃，无腹泻、皮疹，伴呕吐，呈非喷射性，为胃内容物，达10余次，到当地医院化验WBC 4.5×109/L，N47％，给予安痛定肌注1小时后体温下降又回升 ，来我院 门诊诊为“上感”给予口服抗生素后回家。约入院前5小时，家长发现患儿颜面少许皮疹，逐渐增多，约1-2小时左右皮疹波及全身，伴有烦躁，易哭闹。再次来我院门诊化验血常规11.7×109/L， N37.2％，Hb12g/L，Plt29 × 109/L。以“暴发型流脑”收入院。 病后患儿烦躁，易哭闹，小便量明显减少，稀便1次，无脓血。 既往史：体健，未接种流脑疫苗 入院时查体 T37 ℃ ，P206次/分，R69次/分，BP88/33mmHg，神志不清，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，D＝3mm，对光反射迟钝，面色苍灰，全身皮肤散在瘀点及瘀斑，双肺呼吸音粗，可闻及少许干鸣，无湿罗音，心率206次分，心音低钝，腹软，肝肋下2.0cm，四肢皮温低，末梢发绀，颈抵抗可疑，布氏征（—），克氏征（—）。 实验室检查： 1.WBC 11.7×109/L，N37.2％， Hb12g/dL，Plt29 × 109/L，PT 82.2S，纤维蛋白原0.6g/L；2. WBC 4.7×109/L，N30.9％， Hb4.2g/dL，Plt 1 × 109/L，PT 94.6S，纤维蛋白原0.6g/L. 病例4 患儿，男，2岁6月 主因“发热伴抽搐8小时，皮肤瘀斑2小时，昏迷1小时”入院 患儿于8小时前开始发热，体温39℃，伴