第九章围手术期处理.pptVIP

杨青霖;损 伤 感 染 肿 瘤 畸 形 其 他;围手术期：从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗结束为止的一段时间。 手术前 手术中 手术后;围手术期处理：以手术为中心而进行的各 项处理措施。 术前准备 术中保障 术后处理 ;术前准备;术前准备;外伤脾破裂 胃癌 脂肪瘤 腹股沟疝 急性化脓性阑尾炎 胸腔大出血 ;术前准备;术前准备—心理准备;术前准备—心理准备;术前准备—生理准备;输血补液 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 血型 交叉配血 术中备血 术前纠正贫血（少量、多次）;术前准备—生理准备;术前准备—生理准备;术前准备—生理准备;术前准备—生理准备;术前准备——特殊准备;高血压 适当控制 160/100mmhg以下 糖尿病 轻度升高 血糖：7.28-8.33mmol/l 尿糖（±--+） ;心脏病 输血补液 纠正心律失常、控制心率 急性心肌梗死患者—6个月 心力衰竭——控制后3-4周;呼吸功能障碍 轻微活动后即出现呼吸困难 哮喘、肺气肿、慢支、支扩 戒烟 控制感染 肺功能测定 ;肝、肾疾病 改善肝、肾功能 肾上腺皮质功能不全 术前两日给予氢化可的松 特殊人群 老年人、妊娠病人、婴幼儿;术后处理;术后处理——体位;术后处理——活动;术后处理——监护;术后处理——饮食与补液;知识回顾;术后处理——导管与引流物;胃肠减压管 解除、防止因手术、麻醉、腹部疾病引起的胃肠胀气 拔出指征：肛门排气 肠鸣音恢复 胃肠引流液逐渐减少 ;腹腔引流管 减少手术部位感染、积液 腔静脉导管;术后处理—不适的处理;发热 最常见 术后3天内，体温升高幅度1°左右 术后3-6天，体温过高，正常后再次发热，应警惕感染可能 处理：明确诊断 对症处理;恶心、呕吐 主要：麻醉反应 其他：颅内压增高，酮症酸中毒、胃扩张、 肠梗阻 处理：镇静、止吐对症治疗 针对性治疗 病因治疗;腹胀 胃肠道功能抑制 无蠕动期——蠕动紊乱期——恢复期 处理：胃肠减压 肛管 灌肠 手术;呃逆 神经中枢、膈肌受刺激 处理：压迫眶上缘 吸入CO2 镇静、解痉 中医治疗 警惕吻合口漏或膈下感染可能;尿潴留 排尿习惯改变 疼痛导致尿道括约肌痉挛 排尿反射受抑 处理：改变体位 止痛、热敷 导尿术;术后处理——缝线拆除;切口类型 Ⅰ类切口——清洁切口 Ⅱ类切口——可能污染切口 Ⅲ类切口——污染切口 甲状腺手术 疝修补术 胃肠道手术 结肠破裂修补术 胆囊坏疽穿孔切除术;切口愈合 甲级愈合——切口愈合优良，无不良反应 乙级愈合——切口愈合处有炎症、未化脓 丙级愈合——切口化脓、需要做切开引流;切口情况记录：切口类型/愈合情况 Ⅰ/甲、Ⅱ/乙、Ⅲ/丙;术后处理—并发症的防治;手术后出血 防治：术前血常规、凝血功能检查 术中严格止血 结扎务必规范牢靠 切口关闭前确认术野无活动性出血点 确诊后需二次手术;切口感染 污染切口出现感染、清洁伤口并发感染 影响因素：细菌数量和毒力大小 切口内有无血肿或异物 局部组织和机体抵抗力强弱 诊断：术后3-4天，切口疼痛加重、减轻后又加重 体温升高、白细胞计数增高 切口局部红肿热痛;切口感染 防治：严格遵循无菌原则 手术操作精细，彻底止血，不留死腔 加强手术前后处理，增强患者抗感染能力 有效抗菌素和局部理疗 切开引流 切口分泌物涂片和培养;切口裂开 术后1周、腹部 原因：营养不良，组织愈合能力差 外科缝合技术缺陷 术后腹腔压力突然增高 诊断：起床、用力大小便、咳嗽、呕吐等突然腹肌 用力时，自觉切口崩裂 检查时发现敷料上染有淡红色血性液体;切口裂开 完全裂