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急性胸痛规范化诊治 郑昭芬 心血管内科、心脏中心、胸痛中心 湖南省人民医院 急性胸痛的病因学 几种危及生命的心脏大血管源性急性胸痛 急性胸痛诊治的规范流程 心脏大血管源性 急性冠脉综合征（ACS ） 肺栓塞 主动脉夹层 严重主动脉瓣狭窄/关闭不全  肥厚梗阻性心肌病 心包炎  非心脏大血管源性 病毒感染: 带状疱疹 神经肌肉骨骼疾病: 肋间神经炎､胸大肌纤维炎､肋软骨炎､ 脊椎疾病､压缩性骨折等 呼吸系统疾病: 气胸､胸膜炎､肺炎､肺癌等 胃肠道疾病: 胃食管反流､胆囊炎､急性胰腺炎等 精神障碍: 惊恐发作等神经症 急性胸痛的病因学 几种危及生命的心脏大血管源性急性胸痛 急性胸痛诊治的规范流程 以胸痛为首发表现的致命性疾病： 急性冠脉综合征（ACS ） 急性肺栓塞（PE） 主动脉夹层 张力性气胸 急性冠脉综合症 (acute coronary syndrome,ACS) ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征， 包括:不稳定型心绞痛（UA）、 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 粥样斑块特征 稳定的斑块 不稳定斑块 纤维帽(较厚) 纤维帽(较薄) 血小板聚集在 (smooth muscle cells matrix) 破裂/侵蚀处 lipid core 脂质核心 脂质核心 adventitia adventitia 急性冠脉综合征的病理生理学 大裂隙 阻塞性血栓 脂质池 (ST段抬高性心肌梗死) 巨噬细胞 内部张力 小裂隙 外部切变力 Mural 血栓 裂隙 (不稳定性心绞痛/ 非ST段抬高性心肌梗死) Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318 Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46 非ST段抬高急性冠脉综合征治疗 抗栓，不溶栓： 双联抗血小板： 抗凝血：低分子肝素/普通肝素 危险分层决策： 低危：保守策略 高危：积极血运重建（介入或搭桥） 中危：保守→血运重建 考虑初始血运重建 ST段抬高心肌梗死(STEMI)  临床特征： 疼痛： 全身