护理药理抗帕金森病药.pptVIP

用药护理 第十章 抗帕金森病药 帕金森病（PD） 又称震颤麻痹，属于中枢神经系统退行性疾病。常见于中老年人，临床主要症状为静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和共济失调。 一、发病机制 正常情况下,多巴胺能神经元和胆碱能神经元处于平衡之中，共同调节运动机能。帕金森病患者由于黑质有病变，使多巴胺能神经元中多巴胺含量降低，多巴胺神经功能减弱，胆碱能神经功能占优势，产生肌张力增高的症状。 简介 黑质 胆碱能神经（+） 多巴胺能神经（-） 纹状体 DA Ach △ 二、治疗原则 增强黑质DA功能 拟多巴胺类药 （如左旋多巴等） 阻断Ach受体 胆碱受体阻断药 （如苯海索） （一）拟多巴胺类药 1.多巴胺前体物 2.脱羧酶抑制药 3.多巴胺能神经递质促释药 4.多巴胺受体激动药 （二）中枢抗胆碱药 三、常用药物 一、多巴胺前体物 左旋多巴(levodopa) 第一节 拟多巴胺类药 (一)药理作用 多巴脱羧酶 DA?弥补DA不足 左旋多巴 纹状体 99%于外周转变成 DA →引起不良反应 1%于中枢转变成 DA →产生治疗作用 其中: （二）临床应用 1.治疗帕金森病 ①轻症及年轻患者效果好 ②改善肌僵直及运动困难效果明显 ③对抗精神病药引起的帕金森综合征无效 ④起效慢（2～3周起效） 2．治疗肝昏迷 提供左旋多巴→多巴胺→NA →恢复NA活动 →苏醒（但不改善肝功能） （三）不良反应（与外周DA过多有关） 1.胃肠反应 发生率80%，为DA兴奋呕吐中枢所致，可有恶心、呕吐、食欲不振 防治：缓慢增加药量或合用外周多巴脱羧酶 抑制剂可减轻 2.心血管反应 ①直立性低血压 治疗初期30%患者出现连续用药症状减轻 ） ②心律失常、心动过速、（DA激动β-R所致） 防治：普萘洛尔 ①非自主异常运动 3.神经系统反应 用药≥2年，80%病人可发生 表现：咬牙、张口、伸舌、皱眉、头颈部扭动、 过度呼吸等。 ②开关现象 长期用药可出现，突然多动不安（开） ↑↓ 肌强直，运动不能（关） 应适当减少用量 4.精神障碍 可有焦虑、失眠、幻觉 、妄想、抑郁等 慎用或禁用： ①窄角青光眼 　 ②精神失常 ③心律失常 必要时减量或停药 卡比多巴（carbidopa） 不易透过血脑屏障，单用无抗震颤麻痹作用，与L-dopa合用疗效↑ 二、脱羧酶抑制药 L-dopa增效剂 卡比多巴与左旋多巴按1：10比例制成复 方左旋多巴（信尼麦）为临床常用 与L-dopa合用，减少外周DA生成，促进L-dopa进入中枢，可增强作用，并减少外周副作用。是治疗PD的重要辅助药。 优点：疗效快，用量少，心脏不良反应少。 禁忌证：青光眼，精神病。 苄丝肼(benserazide) 苄丝肼的作用和用途与卡比多巴相似，常与左旋多巴按l：4比例制成复方制剂，称为美多巴(madopa)。 金刚烷胺（Amantadine） 三、多巴胺能神经递质促释药 1.作用 ①促进多巴胺释放 ②抑制多巴胺的再摄取 ③激动多巴胺受体 2.强度 左旋多巴金刚烷胺中枢抗胆碱药 3.特点 起效快、维持短 对肌肉强直、震颤和运动障碍效果好 5.禁忌证：癫痫、精神病 长期：下肢皮肤可出现网状青斑、踝部水肿等 4.不良反应：较少少数头痛、眩晕、抑郁等 溴隐亭（bromocriptine） 为半合成的麦角生物碱； 治疗帕金森病：疗效与L-DOPA相似； 用于回乳、催乳素过多所致的闭经或溢乳 （抑制催乳素分泌）； 用于肢端肥大症（抑制生长激素分泌）。 四、多巴胺受体激动剂 第二节 中枢抗胆碱药 阻断中枢胆碱受体 苯海索（Trihexyphenidyl安坦) 减弱黑质-纹状体内的Ach作用 DA Ach △ 一、作用 1.轻症患者； 2.不耐受或禁用左旋多巴的患者； 3.与左旋多巴合用，可增强疗效； 4.对抗精神病药引起的帕金森综合征有效。 二、应用 较比阿托品弱 可有口干、散瞳、尿潴留、便秘等 慎用：窄角型青光眼、前列腺肥大 三、不良反应 第三节 用药护理须知 一、用药宣教 1.解释本病不能根治，因此需要长期药物治疗； 2.耐心解释药物的不良反应，取得病人配合，以 提高用药依从性。 二、护理要点 1．给药方法 督促病人坚持按时、按量服药。对重症 病人，发药到口； 一般饭前30分钟服用，避免与食物同服， 以免减少药物的吸收。 2．用药后护理 ①认真观察治疗后病人症状